医院质控科工作制度

医院质控科工作制度

一、目的

　　为保证医疗安全，提高医疗质量，维护医患双方的合法权益。

二、范围

　　适用于与质控科工作有关的全部工作。

三、内容

　　1、在院长与主管院长的领导下，负责全院各个工作环节质量的总体监控。

　　2、根据医院质量管理规划、质量管理规章制度、质量控制标准、对基础质量、环节质量、终末质量进行全程有效监控，实施全面质量管理。

　　3、定期组织质量管理体系审核和管理，检查医院质量方针和质量目标的实现情况，保证医院质量管理体系有效运行。

　　4、随时协调医院各部门、科室质量管理体系运行，督查科室质量管理小组活动。

　　5、参与医院质量行政督导查房，组织全院性医疗，监督各个质量管理环节具体工作的落实。

　　6、定期深入临床科室检查环节质量，住院病历记录，检查检验报告书写记录及其它的医疗工作记录等。

　　7、检查医务人员医疗技术操作规范执行情况，规范医疗行为。

　　8、针对医院发生的医疗缺陷，进行跟踪检查分析，制订改进和控制措施，控制医疗风险。

　　9、检查完善医院质量评价标准以及配套的实施方案或措施，结合目前医院的现状，提出阶段性的质控重点工作。

　　10、建立各个工作环节的快捷、有效、规范，建立系统的质量评价信息反馈系统通过反馈与各部门科室有效沟通，持续改进医疗质量。

　　11、加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的监督、管理。

　　12、定期组织医院质量教育、培训和考核，确保全院人员能够贯彻执行医院质量控制管理制度。

四、支持性文件

　　1、《三级综合医院评审标准细则(2011年版)》

　　2、《医院工作制度与人员岗位职责》(卫生部2011年版)

篇2：医院质控科工作计划

20**年质控科工作计划

20**年,医院质量控制办公室在主管院长的领导下,在巩固三甲创建预评审成果的基础上,紧紧围绕医院等级复评审工作,以提高医院质量与安全管理为核心,落实患者安全目标为重点,进一步完善和丰富质控管理工作内涵,使医院的质量管理工作实现标准化、规范化、常态化,从而促进医院质量管理的持续改进和全面提高,现结合医院发展规划和总体目标,制定本计划巩固医院三级质量管理体系,且有效运行

(一)加强临床、医技科室质量管理

每月检查临床,医技科室医疗,护理质量与安全管理工作情况,督促各项质量管理措施落实到位,对检查结果下发整改通知和跟踪检查,并进行汇总、分析,使科室质量与安全管理水平持续改进。每月收集临床、医技科室质量管理数据,评价科室质量管理情况。

(二)协助职能部门进行质量监管

每月收集汇总医疗、护理、医院感染管理、药学、医学装备、病案统计,医患关系、医疗服务收费、消防安全、信息管理以及后勤保障等部门的质量管理资料,汇总后以“医院质量管理月报”的形式印发,并通过0A办公系统在全院范围内公示。每季度检查职能部门对临床、医技科室的督导、追踪情况,对存在的突出问题下发整改通知书并限期整改

(三)实施院级质量考核

1、实施环节质量监管

开展医院全面质量管理控制工作,每周二为院级质量管理督导检查日,制定检查计划,组织医院质量与安全管理委员会成员督导检查医疗、护理、药事、院感、医学装备、信息、消防安全以及后勤保障等核心制度的落实情况,特别是重点部门、关键环节、薄弱环节或存在的突出问题组多部门联合质量检查,以“医院质量管理周报”的形式印发,每周一期

2、每月对不良事件上报情况进行分析,每季度汇总高风险不良事件全院发布警讯。各临床医技科室结合案例开展安全教育,从别人的错误中汲取经验和教训,起到良好的警示作用,保障患者的安全

3、根据上报的医疗安全(不良)事件及时发现医疗过程中的缺陷和安全隐患,从医院管理,机制和制度流程有针对性的改进工作,修订完善和优化相关制度流程,提高医院内涵

四、多部门质量管理协调机制

1、负责多部门之间的质量管理协调工作,特别是医院质量管理职能出现交叉与重叠时,或某项事情需要多个职能部门负责时,或出现的新任务、新项目有职能涵盖不了时,质控办牵头与其它部门共同协助解决

2、为保证医院质量与安全管理工作统筹运作和协调联动,定期召开质量管理联席会议,对重大问题或反复发生的质量问题,组织召开协调会议,共同实现提高质量管理效率,促进医院正常运转和质量管理工作全面发展。

五、开展质量管理安全教育,提升运用科学化管理工具解决问题能力

1、制定全员质量管理安全教育培训计划,在医务科、护理部、感染管理科、药学部等职能部门做好相关知识培训的基础上,每季度开展质量安全教育活动一次,针对质量管理的工作制度、流程、规范、预案以及患者安全目标和质量管理常用技术工具等进行培训,使其牢固树立质量和安全意识,提高质量管理与改进的能力,形成全员参与质量与安全管理的医院文化。具体培训计划见附件2

2、为了不断提高医院质量管理水平,将先进的质量管理方法和工具运用到医院日常管理工作中,动员各职能部门以及临床医技科室运用PDCA以及品管圈活动等解决存在突出问题,年终举行优秀PDCA案例和品管圈评比活动,通过PDCA以及品管圈活动等质量工具的运用实现经验管理向学管理的转变

3、提高质控办人员自身质量管理和工作协调能力,采取自学和外出2、每月对不良事件上报情况进行分析,每季度汇总高风险不良事件全院发布警讯。各临床医技科室结合案例开展安全教育,从别人的错误中汲取经验和教训,起到良好的警示作用,保障患者的安全

3、根据上报的医疗安全(不良)事件及时发现医疗过程中的缺陷和安全隐患,从医院管理,机制和制度流程有针对性的改进工作,修订完善和优化相关制度流程,提高医院内涵

并通过0A办公系统在全院范围内公示

2.落实终未质量控制

根据20**年医院质量与安全管理实施方案以及《三级医院评审标准实施细则》第七章医院运行监测指标和患者安全监测指标,确定全院性质量与安全管理重点监控指标,进行数据收集,在各职能部门协助下完成运行及终木质量统计报表,评估指标达标情况,定期向医院质量与安全管理委员会反馈质量监控结果并提出整改建议,评价医院质量持续改进情况具体质量监控指标见附件1

3、负责归档特殊病历书写质量监督检查,严格按照《病历书写基本规范》以及南阳医专第一附属医院病历质量考评细则(20**年第1版),每月随机抽取一定数量的归档病历,特别是死亡、住院超过30天患者病历质量进行抽查,并进行评价、分析、总结,提出整改措施,改进病历质量。

六、协助医院质量与安全管理委员会工作

1、制定20**年“医院质量与安全管理方案”,根据医院发展规划和总体目标,参照《三级综合医院评审标准实施细则》,结合医院工作实际,制定20**年“医院质量与安全管理方案”并提交医院质量与安全管理委员会讨论通过,在相关职能科室的协助下,不断修订完善医院的质量管理方案,并在全院范围内的组织实施。

2、每季度组织召开一次医院质量与安全管理委员会会议,充分发挥医院质量管理委员会的作用,专题研究医院质量和安全管理工作,部署下步工作,分析存在问题的原因,制定整改措施并安排质量控制重点,达到质量持续改进。督促各委员会,定期召开委员会工作会议,分析和讨论工作中存在的问题,提出整改意见。

篇3：医院质控科主任竞聘演讲稿

医院质控科主任竞聘演讲稿

尊敬的各位领导、各位同事：大家上午好!

感谢院领导给了我竞聘的宝贵机会;同时要感谢科主任和同事们的鼓励和支持，让我有勇气、有信心，站在这里。我叫陈鹏，来自质控科，今天能够参加竞聘质控科主任这一职务，我感到非常荣幸。我想这不仅是一次竞争，更是一次对自己的锻炼。我自信我有能力担任这份工作，愿为医院的建设和发展尽一份力量。下面分三个方面向各位领导和同事汇报我竞选的一些想法：工作简历、竞聘的主要优势和竞聘后的工作打算。

一、个人工作简历：本人于2008年毕业于湖南中医药大学，后就一直在耒阳市中医院工作，于2009年在金刚卫生院工作半年，2010年至2012年在肾病科从事临床医师工作、2012至2014年在眼耳鼻喉科从事临床医师工作，2014年由于腰椎疾患调入质控科从事质控工作一直到现在，在质控科工作期间我也不忘学习，已经取得主治医师中级职称，并获得2015年度先进个人。

二、参加竞聘的主要优势：

医疗质量是医院生存和发展的基础。只有抓好医疗质量，医院才能健康稳定的发展。因此质控的重要性就显而易见，竞聘质控科主任我认为自己主要有三方面的优势：

第一、我工作认真、负责，不管是以前在临床工作还是在质控科工作，我都认真踏实做好每一件事，按时按量优质完成工作，同时我喜欢我现在从事的工作，一个人只有热爱、喜欢自己所从事的工作，才会满腔热忱地去努力;

第二、我具有团队精神和一定的协调能力，能够团结同事，带动大家共同进步。从事质控工作两年参加多次院内业务查房，并多次组织院内会诊，我的协调沟通能力有了很大的提高。

第三，我在质控科工作两年，拥有丰富的质控经验，熟悉质控的工作流程、工作职责、工作重点，同时由于我在内科及外科从事临床工作5年，了解内科、外科的工作流程及细节，深知内科、外科的质控重点，能够抓住质控工作的要点，给临床工作者提供一些建议及指导。

三、竞聘后的工作打算

目前医患关系空前紧张，医疗纠纷越来越多，要求我们必须提高医疗质量，加强医疗质量监控，使我们的医疗管理更加规范化、科学化。如果我有幸担任质控科主任一职，我将从以下方面努力：

第一、贯彻执行医院工作方针，不断提高自身的业务水平和素质。并加强质控科自身建设以适应医院发展的需要。同时积极开展医务人员对病历质量和医疗安全的学习，提高医务人员的认识，树立自我保护意识，将其对病历质量的认识由被动转变为自觉行动。

第二、将质控重点放在环节质控上。

以前我们的质控重点主要放在终末质控上，我觉得我们应该转变观念，在全程质量管理过程中将重点由终末质控转变为提高病历基础质量和环节质量方面，也就是我们的环节质控，只有环节质控这一起点做好了，我们的诊疗方案、临床路径、终末质控等整体质量才会提高。

第三、我们应该加快质控的信息化进程，提高医疗质量管理水平。

质控其实是一项很繁琐且极其复杂的工作，如果单靠人工查阅病历，不但需要大量的人力及时间，同时无法做到普查，必然会存在很多病历书写问题及医疗漏洞未及时发现，为医疗纠纷埋下隐患。倘若我们掌握信息化工具，引进先进的医疗质量管理系统，就能第一时间对病历书写时限、格式、逻辑等问题进行普查，反馈医生进行改正，这里举两个例子，如入院记录所记录脉搏、入院时间与三测单不一致，输血未做血液四项检查都可以通过系统避免掉，同时我们的质控医师也就有更多的时间对病历内涵进行审查，这样我们的病历质量及内涵将会提升一个档次，医疗安全问题也会减少。

如果这次能够竞聘成功，那是领导和同事们对我的信任，我将认真履行职责，积极配合医院领导搞好质控工作，如果竞聘失败，我一定会更加努力的学习，一如既往地把工作做好，争取得到领导和同事们的肯定。

最后引用拿破仑的一句名言“不想当将军的士兵不是好士兵”，感谢领导给了我这次机会，谢谢大家!