麻醉药品使用规范制度
一、药物治疗的基本原则:
1、选择适当的药物和剂量。应按WHO三阶梯治疗方案的原则使用镇痛药。
WHO癌症疼痛三阶梯治疗基本原则
根据WHO癌痛三阶梯治疗指南,癌症疼痛治疗有五项基本原则:
(一)首选无创途径给药:如口服,芬太尼透皮贴剂,直肠栓剂,输液泵连续皮下输注等。可依患者不同病情和不同需求予以选择。
(二)按阶梯给药:指镇痛药物的选择应依疼痛程度,由轻到重选择不同强度的镇痛药物。三阶梯用药的同时,可依病情选择三环类抗抑郁药或抗惊厥类药等辅助用药。
(三)按时用药:是指止痛药物应有规律地按规定时间给予,不是等患者要求时给予。使用止痛药,必须先测定能控制患者疼痛的剂量,下一次用药应在前一次药效消失前给药。患者出现突发剧痛时,可按需给予止痛药控制。
(四)个体化给药:阿片类药无理想标准用药剂量,存在明显个体差异,能使疼痛得到缓解的剂量即是正确的剂量。选用阿片类药物,应从小剂量开始,逐渐增加剂量直到缓解疼痛又无明显不良反应的用药剂量,即为个体化给药。
(五)注意具体细节:对使用止痛药的患者,应注意监护,密切观察疼痛缓解程度和身体反应,及时采取必要措施,减少药物的不良反应,提高镇痛治疗效果。
2、选择给药途径。应以无创给药为首选途径。有吞咽困难和芬太尼透皮贴剂禁忌证的,可选择经舌下含化或经直肠给药。对经口服或皮肤用药后疼痛无明显改善者,可经肌肉或静脉注射给药。全身镇痛产生难以控制的不良反应时,可选用椎管内给药或复合局部阻滞疗法。
3、制定适当的给药时间。对慢性持续疼痛,应依药物不同的药代动力学特点,制定合适的给药间期,治疗持续性疼痛。定时给药不仅可提高镇痛效果,还可减少不良反应。如各种盐酸或硫酸控释片,口服后的镇痛作用可在用药后1小时出现,2~3小时达高峰,持续作用12小时;而静脉用*,在5分钟内起效,持续1~2小时;芬太尼透皮贴剂的镇痛作用在6~12小时起效,持续72小时,每3天给药1次。故定时给药是非常重要的。
4、调整药物剂量。疼痛治疗初期有一个药物剂量调整过程。如患者突发性疼痛反复发作,需根据个体耐受情况不断调整追加药物剂量,增加药物幅度一般为原用剂量的25%~50%,最多不超过100%,以防各种不良反应特别是呼吸抑制的发生。对于因其他辅助性治疗使疼痛明显减轻的长期应用阿片类患者,可逐渐下调药物剂量,一般每天减少25%~50%,药物剂量调整的原则是保证镇痛效果,并避免由于减量而导致的戒断反应。当出现不良反应而需调整药物剂量时,应首先停药1~2次,再将剂量减少50%~70%,然后加用其他种类的镇痛药,逐渐停用有反应的药物。
5、镇痛药物的不良反应及处理。长期使用阿片类药物可因肠蠕动受抑制而出现便秘,可用麻仁丸等中药软化和促进排便;常见的恶心、呕吐可选用镇吐药或氟哌啶类镇静、镇吐药;对呼吸抑制等严重不良反应,应及时发现及时进行生命支持,同时使用阿片受体拮抗药,如纳络酮进行治疗。如发生过量使用阿片类导致的严重呼吸抑制,应立即注射0.4mg纳络酮,如果20分钟内呼吸仍无改善,可能是由于0.4mg的纳络酮不足以逆转摄入体内的阿片类,此时应继续注射纳络酮,直至呼吸改善。
6、辅助用药。辅助治疗的目的和方法,应依不同疾病、不同类型的疼痛决定。辅助治疗可加强镇痛效果,减少镇痛药剂量,减轻药物不良反应。如非甾体类消炎药对骨转移、软组织浸润、关节筋膜炎及术后痛有明显的辅助治疗作用;糖皮质激素对急性神经压迫、内脏膨胀痛、颅内压增高等均有较好的缓解作用;三环类抗抑郁药是治疗神经痛、改善抑郁和失眠的较理想的药物;对骨转移引起的疼痛,除放射治疗和前述治疗外,降钙素是近年来使用较有效的药物。
总之,疼痛治疗时,选用多种药物联合应用、多种给药途径交替使用、按时用药、个体化用药,可提高镇痛效果。
二、麻醉药物使用的具体规定
1.阿片类药物治疗后,患者应至少每周就诊1次,以便调整处方。当治疗情况稳定后,可减少就诊次数。
2.强阿片类药物用于慢性非癌性疼痛治疗,如疼痛已缓解,应尽早转入二阶梯用药,强阿片类药物连续使用时间暂定不超过8周。
3.对癌症患者使用麻醉药品,在用药剂量和次数上应放宽。但使用管理应严格。
4.住院或非住院患者因病情需要使用控(缓)释制剂,可同时使用即释麻醉药品,以缓解病人的剧痛。癌症病人慢性疼痛不提倡使用度冷丁(处方限制为一次常用量,仅限院内使用)。盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量,只限二级以上医院使用,只能用于住院病人。
5.由于*的耐受性特点,晚期癌症长期使用阿片类镇痛药(如*),无极量限制,即应根据个体对*等阿片类镇痛药的耐受程度决定用药剂量,但应严密注意监控不良反应。
6.麻醉药品用量限制:如下表
麻醉药品用量限制?注射剂?控、缓释制剂?其它制剂?
门、急诊?1次常用量?7日常用量?3日常用量?
门、急诊癌症和中、重度疼痛?3日常用量?15日常用量?7日常用量?
住院患者?逐日开具,1日常用量;出院带药者门、急诊开方?
除有专用病历外,注射剂仅限院内使用。
7.门、急诊癌症和中、重度疼痛患者需长期使用麻醉药品的,必须由首诊医师诊察后建立专用病历,签署《知情同意书》后,病历内必须留存下列材料复印件:⑴二级以上医院开具的诊断证明;⑵患者户籍簿、身份证或其他相关有效身份证明文件;⑶为患者代办人员身份证明文件。病历由药剂科保存,每次配药时由代办人带空安瓿或空铝箔换取,开方医生必须同时填写病历,药剂科填写批号。配有专用病历的患者没3个月复诊或随诊一次。
8.麻醉药品必须对消耗实行专册登记,并对麻醉处方按年月日编制顺序号。
9.麻醉处方当日有效,保存期限为3年。
随着社会的发展,科技的进步,麻醉药品在生产、经营、使用、管理等各方面都发生了新的变化,促进了医院麻醉药品管理的法制化和规范化,提高了疼痛治疗的效果,使很多癌症患者摆脱了疼痛的折磨,提高了生活质量。另一方面,医院麻醉药品管理的形势日趋严峻。具体表现为:麻醉药品品种和剂型不断增加;麻醉药品用量急剧增加;因用药引起的医疗纠纷日趋增多。值得注意的是,近年来我国非医疗目的滥用麻醉药品、精神药品问题日益严重,吸毒人群不断扩大。2004年全国登记在册的吸毒人员达114万多人,涉毒县市2148个,药物滥用问题已成为严重危害社会安定的因素之一。上述问题为麻醉药品管理增加了难度,要求医疗机构一方面用好麻醉药品,另一方面,应按照国家有关法律法规管理好麻醉药品,防止非医疗目的的滥用和流失。医院是麻醉药品使用单位之一,要全面认真贯彻和落实各项法律法规,加强管理,保证正确使用和安全有效,最大限度地满足疼痛患者缓解疼痛的需求,实现让患者无痛,让癌症无痛的理想目标。
芬太尼贴剂的使用方法
芬太尼贴剂(多瑞吉止痛贴)是一种长方形、透明的透皮贴剂,通过皮肤吸收发挥止痛作用的新型强效镇痛药,主要用于治疗无法用短期止痛药控制的重度慢性疼痛,如癌症疼痛。其镇痛效果比*强大约100倍。芬太尼主要在肝脏代谢,约75%的芬太尼主要以代谢产物的形式排泄入尿。芬太尼贴剂起效一般需要6~12小时,一贴作用持续72小时,更换贴片时应更换贴剂部位,要贴在干燥、无破损、无炎症、体毛少的躯干和四肢内侧皮肤。贴上后应用手掌用力按压30秒,以确保贴剂与皮肤完全接触,尤其应注意其边缘部分。如使用方法不当,例如不平、翘起或皮肤过敏,可导致效果不佳。在更换贴剂时,应在另一部位使用,几天后才可在相同的部位上重复使用。首次使用贴剂时,应仔细观察其疗效和副作用,尽量使用疼痛缓解需要的最低剂量,使用过程中必须严格遵循用法说明,以防止过量使用引起死亡和其它严重副作用。
在芬太尼贴剂用药期间应避免饮酒或使用单胺氧化酶抑制剂。老年、恶液质或虚弱的患者其芬太尼的清除率可能会降低,因此在这些患者中,芬太尼的半衰期可能延长,他们可能对药物更敏感,应仔细观察使用芬太尼时的毒性症状,必要时可减量。使用芬太尼皮肤贴剂的病人体内芬太尼水平可能会出现突然和具有危险性的升高,或者在以下几种情况下产生强烈作用:使用其它影响脑功能的药物;饮酒;体温升高或处于热的环境下等。若皮肤温度升至40℃时,血清芬太尼的浓度可能提高大约1/3。因此,发烧的患者使用芬太尼贴剂时应仔细观察药物副作用,必要时应调整芬太尼贴剂的剂量。患者应避免使用芬太尼贴剂的部位直接与发热源接触。出现严重副反应的病人,在除去芬太尼贴剂后,还应严密观察24小时以上,因为芬太尼的血药浓度是逐渐下降的。在安全处理用过的、不需要的和失效的芬太尼皮肤贴剂时,可将贴剂的粘面相互粘贴在一起,然后通过厕所冲掉。
同*一样,芬太尼作为一种中枢性镇痛药,如过量使用会出现呼吸困难,极度瞌睡,失去正常思考、说话或走路能力,晕眩或神志不清等症状,其中最严重的不良反应为肺通气不足,呼吸力降低,气道阻力增加。使用芬太尼发生呼吸抑制应立即采取解救措施,首先确保其呼吸道通畅,然后去除芬太尼贴剂,使用特异性阿片类药物拮抗剂如纳络酮迅速肌肉或皮下注射0.4~0.8毫克,5~10分钟产生疗效,能明显改善呼吸状况,回升血压,使病人很快清醒。同时用语言或机体刺激尽量让患者保持清醒。
美国食品药品管理局曾发出公众健康忠告:芬太尼贴剂、多瑞吉止痛贴是阿片类强效麻醉止痛药,过量使用可能导致死亡。在此,提醒慢性疼痛病人或癌症病人使用含芬太尼的药物时必须合理、慎重。
特别注意:
1.?使用部位:虽无特别限制,但必须考虑到药物吸收和是否影响患者的日常生活。所贴部位可以在一定程度上影响药物吸收,角质层厚、毛细血管少、血流量小的部位如脚底吸收慢、起效晚,而面部、大腿内侧由于皮层柔薄、血液循环丰富,所以吸收快而完全。我们推荐芬太尼贴剂贴于躯干或上臂等非刺激及非辐射的平整表面。使用芬太尼透皮贴部位的毛发(最好是无毛发部位)应在使用前予以剪除(不需用剃须刀剃净)。在使用芬太尼透皮贴前若需清洗应用部位,则需使用清水,不能使用肥皂、油剂、洗剂或其他制剂,因其可能会刺激皮肤或改变芬太尼透皮贴的特性。在使用本贴剂前皮肤应完全干燥。
2.?使用频率:有门诊处方芬太尼贴剂用法为QD,一天一次,这属于不合理用药,芬太尼贴剂为长效制剂,作用效果可持续72小时,应当3天一次。
3.?芬太尼透皮贴应在打开密封袋后立即使用。在使用时应用手掌用力按压30秒,以确保贴剂与皮肤完全接触,尤其应注意其边缘部分。
4.?在更换贴剂时注意变化位置,避免芬太尼蓄积。
5.?若疼痛得到完全或明显缓解,则在72h后按照该剂量继续给药。每72h更换1次,若疼痛24h未缓解进行剂量调整,按照25μg/h增加剂量,直至获得满意的疼痛缓解或最大剂量300μg/h(芬太尼透皮贴剂与口服*的等剂量转换公式:多瑞吉μg/hq72h=1/2×*口服量mg/d,剂量滴定两药基本相等)。若在增加剂量过程中出现不可耐受的副作用,应该随时停药,均观察30天后评价疗效。在治疗过程中如出现短期效果不佳或突发性疼痛加剧,则加用短效*针剂,直至观察期完成或者已达到限制量仍未达到止痛效果,则作为治疗无效记录。若因不能耐受副作用停药者,也作为无效记录。
6.?由于温度对血药浓度有很大影响,在洗澡、发烧、酷暑等高温条件下必须密切观察。
收银制度
篇2：口服给药技术护理规范制度
为了规范口服给药及用药安全,明确规范护理人员给药前需执行“三读”“五对”并向病患说明目的、原因、过程及注意事项等。提升患者用药正确性,维护患者的用药安全。
(一)工作目标。
遵医嘱正确为患者实施口服给药,并观察药物作用。(二)工作规范要点。
1.遵循标准预防、安全给药原则。
2.评估患者病情、过敏史、用药史、不良反应史。如有疑问应核对无误后方可给药。
3.告知患者/家属药物相关注意事项,取得患者配合。
4.严格遵循查对制度,了解患者所服药物的作用、不良反应以及某些药物服用的特殊要求。
5.协助患者服药,为鼻饲患者给药时,应当将药物研碎溶解后由胃管注入。
6.若患者因故暂不能服药,暂不发药,并做好交班。
7.对服用强心甙类药物的患者,服药前应当先测脉搏、心率,注意其节律变化,如脉率低于60次/分钟或者节律不齐时,暂不服用并及时通知医师。
8.观察患者服药效果及不良反应。如有异常情况及时与医师沟通。
(三)结果标准。
1.患者/家属知晓护士告知的事项,对服务满意。
2.帮助患者正确服用药物。
3.及时发现不良反应,采取适当措施。
口服药注意事项
口服给药最常用。药物口服后通过胃肠道吸收而获全身疗效。药物口服时需注意的事项有:
(1)按时服用。有的药需在空腹时用,有的药则需在餐后服用,具体情况应遵循医嘱。
(2)剂量要准确。须从各方面注意,如:量取液体药物时,须将量杯的刻度与自己的双眼平行;服用药片不足1片时,要分量准确。有半片压迹的,可从压痕处分开。无压迹或不足半片者,应将全片压碎为粉末后再按需要量均匀分开,不可在不等大的颗粒中任意分取或随手掰一块。
(3)了解药物配伍禁忌。有些药物不宜同服,或要求一定的服用顺序。而慢性病患者常同时服用多种药物,此时应注意请教医生。
(4)多喝水。服用药片时最好以一大杯水(约200毫升)带下,以保证将药物冲入胃中而不是黏附于食管壁上。否则,既刺激食管,又延迟进入吸收部位而影响吸收。
(5)有很多药在服用期间不可饮酒或含酒精的饮料等,需加以注意。
(6)有的药很苦,一般包有糖衣,应将药片整个服下。如必须把药分开,或药片无糖衣包装,可先喝糖水滋润口腔及食管后再服药,最后再饮糖水。否则,干燥的黏膜接触药物后将有苦味久久遗留口中。
(7)注明为肠溶片的药物不可掰碎或嚼碎服,应将药片整个服下。
(8)昏迷的患者及幼小儿童不得给固体型药物,以免引起窒息或食管刺激。
(9)混悬剂及乳剂药物,服前要摇匀。
(10)有些药(如含铁化合物的液体制剂或酸性液体制剂)可腐蚀牙齿或使之变色,服药时可用吸管吸,或服药后即用开水漱口。
已告知患者上述注意事项,患者已知晓口服用药的注意事项,明白该如何服药并同意双方签字。
患者签字:
责任护士签字:
日期:
住院患者口服药品发放管理办法
为了规范口服用药安全,明确规定护理人员给药规范。
一、确保口服药品发放更适合病人治疗需要、更符合病人生活规律、更能确保服药安全、杜绝安全隐患。
二、口服药品发放管理流程
1、如果病人当时不方便服药或因暂时外出未能服药,就要把药带回,不能放在病人床头柜上,但要放一温馨提示牌放在病人床头柜上,告知患者有药在护士站;病人吃完药后护士要在口服药确认单相应时间栏签名;下一班接班者要根据确认单无签名的情况接到药物,继续协助病人服药。
2、因为大部分一般在口服药在饭后服用,发放口服药的时间为7:30-8:00,12:00-12:30,18:00-18:30,这样更符合病人的生活规律。医师指定其它服药时间者或特殊患者除外。
3、要求每发放一个药品后,要求双方及时签名。4、发药流程:1)、每次发药必须推发药车,车上要带服药盘、服药本、服药注意事项和温开水。2)、协助病人倒水服药,当时不方便服药者把药拿回,稍后再次协助服药。
三、加强对患者的用药安全教育
由于目前临床用药比较复杂,针对患者由于这样或那样的原因不能很好的配合遵照医嘱服药,需要护士对患者进行全面的用药安全教育。在使用新药、药品用法出现变化时,护士应主动向患者讲明注意事项,使患者了解一些基本的用药常识,主动配合医护人员,协助做好用药后的观察工作,要特别强调患者不可擅自使用药物,保证用药安全。
四、按护理等级巡视、观察,做好健康教育。
督促病人自己保管好口服药。特殊口服药,如安定,磷酸可待因,地高辛等特殊用药一定严格遵照医嘱看服到口,遇特殊情况要及时与管床医生沟通,防止病人将这一类药积攒,导致安全隐患。
五、口服药发放人员规定为责任护士,并要求在口服药物发药确认单上双方签字。
篇3：效期药品管理制度范例
为合理控制药品的经营过程管理,防止药品的过期失效,确保药品的储存、养护质量制定本制度
1药品应标明有效期,未标明有效期或更改有效期的按劣药处理,验收人员应拒绝收货。
2距失效期不到12个月的药品不得购进,不得验收入库。有效期不到一年的药品,每月应填报《近效期药品催售表》,上报质量管理人员。
3药品应按批号进行储存、养护,根据药品的有效期相对集中存放,按效期远近依次堆放,不同批号的药品不得混垛。
4对有效期不足6个月的药品应按月进行催销。
5对有效期不足6个月的药品应加强养护管理、陈列检查及销售控制。
7及时处理过期失效品种,严格杜绝过期失效药品售出。
8严格执行先进先出,近期销出,易变先出的原则。
篇4：药品购进人员岗位职责要求
目的:规范药品的购进工作,保证购进药品的合法性和质量可靠性。
依据:《药品经营质量管理规范》,《药品经营质量管理规范实施细则》
适用范围:适用于药品购进人员。
责任:药品购进人员对本职责的实施负责。
工作内容:
5.1择优选择合法经营和信誉好的企业购进药品,不与非法药品经营单位发生业务联系,保证购进药品质量保证,价格公平合理。
5.2购进前认真核对供应商的经营方式和经营范围,所购进的药品不得超出供应商的经营范围。
5.3与供应商签订的购货合同中必须明确质量条款或与供货单位签订质量保证协议。
5.4购进药品有合法票据。
5.5严格按照规定进行首营品种、首营企业的审批,经本公司负责人批准后方可签订合同进货。
5.6分析销后和库存状况,优化药品结构,为保证满足市场需求和保证在库药品质量打好基础。
5.7与供应商明确落实药品的退、换货条款,减少双方矛盾。
5.8掌握购销过程的质量动态,积极向质量负责人反馈信息。采购工作服从质量负责人的质量指导和监督。
直接责任:对药品购进业务的合法性和药品质量负责。
主要考核指标:
7.1首营企业、首营品种资料的完整性。
7.2违规订购或购进药品验收不合格次数。
7.3药品购进记录和有关资料的完整性。
任职资格:
8.1高中以上学历。
8.2具有强烈的工作责任心和职业道德。
8.3经过专业培训,持成都市金牛区药品监督管理部门发给的上岗证。
篇5：药品验收员岗位职责要求
目的:规范药品的验收工作,保证入库药品的质量。
依据:《药品经营质量管理规范》第64、65、74、75条,《药品经营质量管理规范实施细则》第55条。
适用范围:适用于本公司的药品验收员。
责任:药品验收员对本职责的实施负责。
工作内容:
5.1审核供应商是否具有符合规定的供货资格。
5.2审核来货是否在供货企业被批准的经营范围之内。
5.3按法定标准和验收规程,及时完成入库药品的验收工作并做好验收记录。
5.4严格按规定的标准、验收方法和抽样原则进行验收和抽取样品。
5.5对验收合格的药品,与保管员办理入库交接手续。
5.6对验收不合格的药品拒收,做好不合格药品的隔离存放工作,并及时报质量负责人处理。
5.7规范填写验收记录,并签章。收集药品质量检验报告书和进口药品检验报告书,按规定保存备查。
5.8收集质量信息,配合质量负责人做好药品质量档案工作。验收中发现的质量变化情况及时报质量负责人。
直接责任:
6.1对所验收药品的质量负责。
6.2对验收记录的真实性、准确性、完整性负责。
6.3对验收工作的及时性负责。
6.4对验收操作是否规范,是否符合GSP要求负责。
考核指标:
7.1药品验收的及时性(未及时完成次数)。
7.2药品验收的准确、合格率:99.99%以上。
7.3药品质量问题是否按程序正确处理。
7.4药品验收记录的完整性。
任职资格:
8.1高中以上文化程度。
8.2熟悉药品知识、有关法规、验收标准,明确药品验收程序及出现问题的处理方法。
8.3经过专业培训,持成都市金牛区食品药品监督管理局发给的上岗证。
制度专栏
