小儿肺炎患者护理方案

篇2：肾脏移植术的护理方案

肾脏移植术俗称换肾，就是把健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者。肾脏是重要的排泄器官，如果肾脏功能完全丧失，导致体内代谢物积聚过多或排出过多，使体内的正常功能受到损害，为了提高生活质量，近年来已有很多患者接受了同种异体肾脏移植手术，这给了很多慢性肾功能衰竭带来了希望。接受肾脏移植对他们来说就像获得了第二次生命一样，有着重要的意义。

1病历介绍

1.1一般情况患者曾某，女性，45岁，农民，已婚，于*年3月4号由家人陪同步行入院。

1.2主诉肾功能异常9年

1.3简要病史

1.3.1现病史患者9年前在医院检查血尿发现多囊肾功能不全，当时肌酐为190umol/l，针对病情予以护肾等相应处理。在定期复查过程中，肌酐逐步上升，5年前患者在医院查肌酐达620umol/l左右，诊断为“慢性肾衰”，2年前患者开始进行血透，2次/周。现患者一般情况尚可，体温正常，一般活动后无明显的气促等不适症状。起病以来，患者的小便较少，每天180～260ml，体重随血透脱水而变化。

1.3.2既往史既往有“终末期肾病”“多囊肾”“肾性高血压”病史，无传染病史，预防接种史随当地进行，无外伤史，无药物过敏史，无食物过敏史。

1.3.3个人史无烟酒嗜好。无职业粉尘、放射性物质及毒物接触史。有月经史，月经量正常，无痛经。

1.4体格检查t36.6℃，p88次/分，r20次/分，bp180/110mmhg;发育正常，营养良好，面容红润，神志清楚。体查合作。双肾区无明显压痛及叩击痛，双输尿管行程区无压痛，膀胱耻骨上区无充盈，双下肢无水肿。

1.5辅助检查①b超：多囊肾、多囊肝;②胸部x线：肺部无明显活动病变;③血常规：hb115.0g/l，wbc10.86×109/l，gran93.0%，lym0.73×109/l;④肾功能：bun22.46mmol/l，scr176.5μmol/l。

1.6入院诊断①终末期肾病;②多囊肾;③肾性高血压;

1.7治疗方案①手术治疗;②输氧;③重症监护;④抗炎、补液、止血;⑤免疫抑制;⑥检测尿量及肌酐变化情况;

1.8转归经过积极治疗和护理，患者病情康复，已由家属接出院。

2护理

2.1环境：术后的病人需要保护性隔离7～10天，入住隔离病房，有专职护士护理，保持安静卧床一周。医护人员进去病房应穿隔离衣帽，带好口罩，换鞋。定时对病人接触的东西消毒。

2.2饮食护理：术后禁食至肝门排气后进营养丰富的流质饮食，再然后是软食，少量多餐。不可过饱，避免胀气。同时也要保证营养足够的输入。术后病人应进食低盐、低糖、低脂肪、高维生素的饮食。不建议多食大补的药物，避免过量的蛋白质及脂肪的摄入，多吃蔬菜水果，补充维生素。避免刺激性的食物。

2.3病情观察：严密观察病人的病情变化，检查手术后的渗血情况，生命体征的监测，术后刚下手术台的病人应每15分钟测一次血压，情况稳定后改为30分钟测一次血压，逐渐改为1小时测一次血压。如病人血压突然升高，立即报告医生，根据医嘱给予口服降压药或者使用输液泵静脉给药;观察患者有无呼吸急促、心率增快、尿量、入量作好记录、如发现异常情况及时报告医生进行处理，协助医生做好相关检查。观察患者的引流管中的颜色、量、性质等情况。防止管道牵拉、打折，保持引流管通畅，保持会阴清洁。保持伤口周围清洁干燥，避免感染。保持大便通畅，鼓励病人在床上排便，防止便秘。有便秘者给予开塞露，甚至灌肠。

2.4用药的护理：术后为患者建立静脉通道，静脉滴注抗排斥、消炎、能量等药物。同时协助患者口服一些抗排斥的药物如：他克莫司等。这些药物也可能是患者终生需要服用的药物，不得私自更改药物的剂量或者觉得病情好转擅自停药。

2.5潜在并发症的护理[1]：①出血是最早出现的并发症之一，表现形式有肾血、移植肾自发性破裂、移植肾血管破裂，临床上患者突感移植肾区剧痛，也可出现膀胱刺激征、休克、移植肾区隆起、局部压痛、反跳痛等体征，应注意保持引流管通畅，定时挤压，观察引流液性质及量，监测血常规及凝血五项等化验指标，以便及时处理，主要护理措施为积极防治，观察生命体征及引流液的情况，加强生活护理，保持大便通畅，注意多卧床休息。②感染肾移植术后感染是患者致死常见原因，病死率高达40-78%[2]，现在由于组织配型的进展，减少抗排斥药的剂量，预防性应用抗生素，使感染率明显下降，但感染仍是引起患者死亡的首位原因，主要有泌尿系感染，口腔感染，切口及皮肤感染和肺部感染，尤以肺部和泌尿系感染最为常见。为预防肺部感染，鼓励病人深呼吸、咳嗽咳痰、定时拍背、雾化吸入，观察痰液的性质和量，每日进行空气循环消毒，严格探视及隔离制度，增强病人体质，减少病原体入侵。对于泌尿系感染的防治，做到每日2次用稀碘伏会阴冲洗，大小便后保持清洁，每日2次用呋喃西林进行膀胱冲洗，观察病人尿液情况及自身症状，因此应对患者采取严密的保护性隔离措施及无菌技术操作。③排斥反应排斥反应是肾移植失败的原因，根据其发生性质分为以下类型：超急性、急性、慢性、迟发型。急性排斥反应大多数情况是可以逆转的，主要表现为移植肾肿大、疼痛、发热、血压增高、尿量减少和肌酐升高或不降等。慢性排斥反应多发生于肾移植术后数月或数年，表现慢性肾功能损害，血压升高、尿量减少、肌酐升高，为早期发现排斥反应，应注意患者尿量、主诉及临床检查结果。出现排斥反应可采取甲基强的松龙冲击治疗或是alg、atg治疗。④尿漏尿漏是肾移植术后常见并发症之一，发生率国外为3-10%，主要原因有吻合口缝线脱落、针距过稀、包埋欠佳和取肾技术不佳等造成，为防止和减少肾移植术后尿漏的发生，保持引流管通畅是关键，进行各项操作时应防止管道脱落，尿管及输尿管采用j管支撑，拨出尿管后不能憋尿避免膀胱过度充盈，注意观察排斥反应的发生，搬动病人应小心，排斥反应可诱发尿漏的发生。此外，大剂量激素冲击治疗时景响伤口愈合，易发生尿漏。护理应注意保持管道通畅和敷料干洁。⑤急性肾小管坏死急性肾小管坏死在肾移植术后几乎不可避免，常出现术后尿闭、发热、肌酐不降等情况。随肾小管上皮的再生，尿量逐渐增加，使肾功能得以恢复。并加强心理护理、稳定情绪、严格控制出入量、保持出入平衡，并准确记录出入量。密切观察体温、脉博、呼吸、血压变化，。密切观察尿液颜色、比重及量的变化，保持水、电解质酸碱平衡，预防感染及交叉感染，做好生活护理及饮食搭配。⑥高血压[3]高血压是肾移植术后常见的并发症。对顽固性高血压的治疗，首先采取非药物疗法，如减轻体重，控制钠的日摄入量在2g以内。慢行、散步等锻炼也有助于体重减轻。

2.6心理护理关心安慰患者，耐心与患者交谈，了解患者对疾病、生活的担心与顾虑，及时给予适当的解释，并尽可能的满足患者需要;向患者及家属讲述有关疾病的知识和治疗原则，，介绍成功的病例，增强病人的信心，鼓励患者积极接受治疗;劝导家属充分理解患者的痛苦和心情，给患者提供舒适、愉悦的环境，使患者保持良好的心理状态，以促进疾病康复;尽可能的给予患者精神和物质上的帮助，平时在护理的时候多给予患者一些问候。医药费是多数自费患者及家属的心理压力〖2〗，，研究表明负性情感可使人的正常生理功能下降，表现为情绪低落、食欲减退、睡眠障碍，直接影响患者的康复与治疗。在这方面要多与家属患者沟通，做好他们的思想工作，使病人感到温暖，保持正常心态，以促进病情的恢复。

2.7健康教育①向病人及家属介绍病情的相关知识。②指导病人保持乐观情绪，避免受凉、受累。③注意个人卫生，注意预防呼吸道、皮肤感染，皮肤痒时务必不能搔抓，以免皮肤破损引起感染。注意会阴部的清洁卫生。④强调合理饮食的重要性，尤其是蛋白质的合理摄入。⑤告知病人必须遵医嘱用药，不得擅自更改剂量。⑥定期复查肾功能、血清电解质等，准确记录每日的尿量、血压、体重。

3护理体会

对于肾脏移植病人的心理护理是不可忽视的，对于这样的病人来讲别人给与的问候以及关心都可以使他们得到心理上的安慰，和患者的交流和倾听患者的诉说都可以使患者重树对战胜疾病的信心，比如真心的和患者讨论或者是有时间拉拉家常;在照顾患者期间，密切观察患者的生命体征以及病情变化以便及时的正确的做出处理。在使用抗排斥药物的时候必须要向患者告知此药物的注意事项及不良反应，这样可以避免不必要的慌张情绪，同时要加强对病人的巡视，以防发生意外，并告知患者如果在静脉滴注时有不适要及时说出来。总之，在患者治疗过程中，我们针对患者不同的病情、心理、饮食、病情观察、监测反应等方面给予细致的个体化的护理，加强了护理沟通，提高了患者的生存质量。在临床带教老师的指导下，我也熟知了肾病的护理理论知识及护理的小技巧。同时在带教老师那学习到，如果要想成为一名优秀的护理人员，就必须要有吃苦耐劳的敬业精神，在护理工作中必须认真的对待，对待病人要拥有热心、耐心、同情心。做任何事情都不能拖拖拉拉，是我该完成的事情就必须在规定的时间内完成。当然，我们作为护理实习生还要学习很多很多。我们现有的护理知识根本不够用，所以，在以后的日子里，我会不断地通过阅读相关的护理书籍来丰富自己的知识，在临床护理中也会向那些优秀的护理工作者学习，争取作一名优秀的护理人员。

篇3：石瘕（子宫肌瘤）护理方案

专业：护理

班级：*级高级护理四班

前言:子宫肌瘤确切病因不明，可能与体内雌激素水平过高，长期受雌激素刺激有关。由于子宫肌瘤生长较快，当供血不良时，可以发生不同变性。肌瘤愈大，缺血愈严重，则继发变性愈多。

1病例资料

1.1一般情况：患者，女，48岁

1.2入院前12天于我院体检发现子宫肌瘤明显增大，今要求入院手术治疗，门诊拟以子宫肌瘤，收住院。

1.3主诉：b超发现子宫肌瘤明显增大12天

1.4既往史：既往体检，否认其他病史

1.5现病史：患者于入院前3年外院体检查b超发现子宫实质性占位，月经无明显改变，无尿频、肛门坠胀感，无腹痛、发热、纳差、进行性消瘦，白带正常，无异味，下腹未扪及肿物，未予重视。

1.5个人史：生于*县，定居*，未到过疫区。否认吸烟喝酒等不良生活嗜好，否认重大精神创伤史，生活起居规律

1.6婚育史：27岁结婚，爱人体健，g2p1人流一次。

1.7月经史：14*.9.23，量中，色红，无痛经家族史：家族无遗传性疾病史

1.8入院时查体：查体：t：36.6;p：80次/分r：20次/分bp：100/60mmhg。神志清，精神可，无贫血外观，头颅及其器官正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，鼻腔皮肤黏膜完整，口腔无异味。耳后、下颌锁骨上淋巴节无肿大。颈部对称，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大，胸阔等大，心肺听诊无明显异常，触诊肝、脾无肿大，肾区无叩击痛，下腹无胀痛，听诊肠鸣音5次/分，膝反射存在，神经系统无阳性体征，四肢活动良好。

1.9专科检查：外阴：已婚已产式，发育正常，无白斑、潮红，阴毛分布正常。阴道：未见异常分泌物，粘膜无潮红、出血点，后穹窿不饱满。宫颈：轻度糜烂，触之无出血，无肥大，宫口闭，未见组织物堵塞。宫体：宫体前位，如孕2+个月大，表面凹凸不平，质硬，可活动，无压痛。附件：左附件区可扪及一大小约2.5cm;2.0cm包块，囊性感，表面光滑，无压痛，活动度一般，右附件区无增厚、压痛。

1.10入院诊断：子宫肌瘤入院

1.11治疗措施：将病情告知患方，其要求手术，签字为证

2护理问题及护理措施：

2.1,

一、焦虑：与知识缺乏、疾病迁延日久、担心手术是否顺利及术后恢复有关

护理目标：患者一日内恐惧缓解，了解疾病相关知识

(1)多和与病人交谈，鼓励说出感受并给予理解，态度和蔼，消除病人紧张情绪。

(2)耐心向病人解释病情、治疗方法以及妇女病的防治宣教等。

(3)各项操作认真细致，技术熟练，对病人提出的问题予以明确有效的答复。

二、痛疼：与手术创伤有关

护理目标：患者术后3日疼痛逐渐缓解

(1)术后常规禁饮禁水6小时，沙袋压迫，生命体征稳定后予以半坐卧位减轻腹部切口疼痛

(2)给病人去枕平卧6小时。术后第二天应采取半卧位，有利于腹腔引流，应定时翻身,注意肢体的活动,以帮助病人的恢复。

(3)宣教早期下床的意义

(4)6小时以后腹部捆腹带，帮助创伤口的固定,有利于咳嗽及床上活动

(5)必要时遵医嘱使用镇痛剂

三、有感染的危险：与手术留置尿管及手术切口、术后抵抗力下降有关

2.四、潜在并发症：坠积性肺炎、下肢静脉栓塞、压疮

护理目标：患者无并发症发生

(1)被动按摩背部皮肤，床上铺柔软浴巾，勤翻身，及时擦干汗液，擦拭爽身粉，减少局部皮肤汗液及尿液刺激。

(2)待麻醉清醒后，予摇高床头，头垫软枕，按摩四肢皮肤。

(3)指导并协助患者加强下肢功能锻炼，未下床前在床上每日定时按摩双下肢，作踝关的伸屈活动。

(4)宣教早期下床的意义

(5)6小时以后腹部捆腹带，帮助创伤口的固定,有利于咳嗽及床上活动

五、部分自理受限：与腹痛活动不利有关

护理目标：患者的腹痛得到缓解

(1)评估患者的自理能力，鼓励最大限度地完成自理活动。

(2)加强生活护理，勤巡视病房，做到送药到床边，协助病人做好个人卫生，清洁外阴等。尽量满足病人生活需要。被褥如有污染应及时更换，保持床单元清洁整齐。

(3)调整生活用品的摆放位置，使病人取用方便。

(4)保持床单元清洁，整齐，平整、干燥，如有污染及时更换，为病人提供良好的休养环境。

六、舒适的改变：与伤口疼痛、术后强迫体位及留置各管道有关

护理目标：患者感觉舒适

(1)被动按摩背部皮肤，床上铺柔软浴巾，勤翻身，及时擦干汗液，擦拭爽身粉，减少局部皮肤汗液及尿液刺激。

(2)待麻醉清醒后，予摇高床头，头垫软枕，按摩四肢皮肤。

(3)指导并协助患者加强下肢功能锻炼，未下床前在床上每日定时按摩双下肢，作踝关的伸屈活动

3出院期间的健康宣教

1.饮食：病人出院后维持均衡的饮食，进食高热量，高蛋白，易消化，含纤维多的食物，预防便秘。指导病人注意劳逸结合，保持心情愉快。

2.复诊：定时服药、定期复查，一般在术后一个月复查，如出现高热、阴道出血、休克、异常分泌物或切口红肿疼痛、化脓等情况应立即就诊。

3.休息：居室保持清洁通风、注意个人卫生，保持外阴清洁，保持心情愉快。

4.运动：术后2月内避免提重物，抱小孩、拖地板、登高取物等动作，以防伤口裂开，半年内避免从事增加盆腔充血的活动，如久坐、跳舞等。

5.性生活：术后6-12周内避免性生活和阴道灌洗，避免引起感染。

3护理小结(内容自拟)

3.1子宫肌瘤是当今妇女的常见多发病，素有“妇科第一瘤”之称，是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，70%―80%的子宫肌瘤发生于30―45岁的生育期女性。但是近年来，随着生活节奏的加快，环境污染的日趋严重，子宫肌瘤发病率逐渐上升，发病年龄出现明显降低的趋势。子宫肌瘤的发病原因目前尚不清楚，理论上多与遗传、体内性激素代谢等因素有关

2，总之早发现。早治疗，虽然我现在不能为她们做太多，但以后我将以更积极主动的工作态度，更扎实牢固的操作技能，更丰富深厚的理论知识，走上工作岗位，提高临床护理工作能力，对护理事业尽心尽责。

参考文献

[1]王玉琴.中医治疗子宫肌瘤23例，陕西中医.1988;9(4)：153医学教育网

[2]张晓莉，沈仲理.老中医治疗子宫肌瘤的经验.安徽中医学院学报，1988;7(2)：19

[3]赵淑英.中药治疗子宫肌瘤45例临床分析.天津中医，1989;(3)：3医学教育网

*卫生职业学院

护理专业毕业设计《临床病例护理方案》任务书

课题名称

课题类型病例分析()病例报告(√)其他()

课题来源自选课题()指令课题(√)其他()

课题所属专业领域护理(√)助产()其他()

课题研究起止年月

设计内容及要求(字数150左右)

内容提纲总结分析

1、例病情常见，子宫肌瘤和子宫肌瘤术后的护理采取相关的护理措施，防止各种并发症的发生。

2、促进疾病好转，探索治疗子宫肌瘤的途径和方法，根据子宫肌瘤的发病特点，设计出联合术式来治疗，从而减少复发率、提高患者生活质量具有重大影响和重要意义。

3、学习带教老师扎实的理论基础知识、爱岗敬业的精神、敏锐的观察力，严格遵守三查八对及无菌原则，及时发现和处理各种现存的或潜在的护理问题，训练临床护理能力。

护理专业毕业设计《临床病例护理方案》开题报告

开题时间:*年8月30日

一、设计(报告)研究意义

该病例是本人在实习期间亲自护理的患者。子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤多见于育龄妇女，严重威胁着女性的健康，且有逐年上升的趋势。本课题(报告)研究对减轻患者痛苦、促进舒适，提高患者治疗依从性和治疗效果、减少并发症具有重要意义。

二、设计(报告)主要研究的内容、预期目标

(一)主要内容

子宫肌瘤和子宫肌瘤术后的护理

(二)预期目标

应用护理程序对该患者进行护理评估、诊断、计划、实施、评价，掌握该疾病的相关定义、病因、分类、临床表现、治疗、护理措施、健康指导等，以便更好地护理同种的病人，达到预期的护理目标，促进患者早日康复。

三、设计(报告)的研究重点及难点

(一)研究重点

子宫肌瘤围手术期患者临床护理干预方法与效果观察。

(二)研究难点

及时准确观察患者术后病情变化

四、设计(报告)研究步骤(进度安排)

起止时间阶段内容

①*年10月-11月

②*年11月-12月选题与科研设计(含报告开题)

查阅与搜集整理资料

③*年1月-2月报告写作与完成初稿

④*年3月-4月反复修改后定稿,打印装订

⑤*年5月准备答辩,现场或网上答辩

五、指导教师意见(是否同意开题)

签名：

年月日

护理专业毕业设计《临床病例护理方案》成绩评定表

专业：班级：姓名

考评指标及分值指标内涵

得分

一级指标二级指标

1方案选题(15分)

1.1课题选择的专业性(5分)选题高职目标定位、专业培养目标，符合临床护理实践的内容，能解决专业对接领域的实际护理问题，能训练学生职业核心能力。

1.2课题来源的实践性(5分)课题来源于临床医院实习期间自己亲自护理过的住院病例，设计任务具有一定的综合性和典型性。

1.3完成方案的工作量(5分)课题难易度适中，每个学生有一个独立病例，在规定时间内完成，实际工作量不少于2周。

2方案实施(35分)

2.1技术路线的可行性(15分)所选病例具有特殊性，护理诊断正确，护理措施得当、便于实施，字数达到要求;方案设计与临床护理规范一致，又有创新，能解决临床实际问题

2.2设计方案的完整性(10分)方案的目的与意义明确，内容与方法具体，步骤与进度合理，按照学校要求收集病案、选题、方案拟定、方案修改、成型等，并在个人空间、规定时间完成所有工作。

2.3设计依据的可靠性(10分)护理病例的资料来源于实习医院的住院病历，患者的检查、诊断、治疗、护理等记录可靠，数据准确，参考资料引用规范、准确，3篇以上。

3报告质量(50分)

3.1报告格式的规范性(15分)按规定格式和要求撰写，各要素完备，语句通顺，能层次清楚地表达各个写作项目的内容，完整解决课题所需提出的问题。

3.2报告内容的科学性(25分)病例简介清晰完整;护理诊断准确，排序合理;护理措施运用得当、完整准确，具有科学性和实用性;结论可靠，体会深刻、具体，字数达到要求。报告内容客观真实，依据合理，分析、推导正确;数据准确可靠，实事求是，不弄虚作假，不抄袭剽窃。

3.3知识技能的创新性(10分)总结护理经验有独特见解，文章具有特色，能为以后的护理实践提供有价值的参考;充分应用了本专业领域中新知识、新技术、新设备、新材料和新方法。

评审等级及分值

分值()分等级()

评审教师签名

年月日

*卫生职业学院

护理专业《临床病例护理方案》评阅表

专业：班级：姓名：

篇4：重度烧伤伴重度吸入伤患者护理体会

重度烧伤和严重吸入性损伤是当前烧伤病人的重要死亡原因,也是国内外临床及基础研究的重点课题。为进一步提高重度烧伤伴吸入性损伤病人的治疗水平,我收集典型病例总结经验,研究治疗方法,争取改善临床治疗。

吸入性损伤是当前烧伤病人重要死亡原因之一,重度吸入性损伤的死亡率高达80%以上,体表烧伤与吸入性损伤两者有累加作用,有研究报道单纯吸入性损伤呼吸功能衰竭的发生率仅12%而伴体表烧伤伤者高达62%,单纯吸入伤死亡率仅7%,而伴体表烧伤者达20%-40%.因此重度烧伤合并吸入性损伤是当前提高治愈率的关键环节,近年来随着对吸入性损伤发病机制进一步了解,治疗措施也有明显改善,如及时有效的补液复苏,早期行气管切开,机械辅助通气保持呼吸道通畅以及早期大面积切痂的实施等均有效地提高了治愈率。

收集实习医院烧伤科*年下半年6月份至*上半年1月份收治的体表烧伤面积大于50%伴有吸入性损伤的病例,重点对早期液体复苏,气管切开时机,深度创面痂植皮等方面进行回顾性总结。资料采用电脑数据整理和处理,进行数据分析。

一般火焰烧伤及汽油,液化烧伤所致的吸入性损伤占总数的85.5%吸入性损伤病人第一个24h补液总量明显超出公式计算量。第2个24h总入量,晶体,水与公式计算值比较匀,伤后48小时的平均尿量也明显高于常规要求量。

重度烧伤伴吸入性损伤早期补液公式如上个世纪70年代一直沿用的休克期补液公式作为补液的主要参考依据,在休克期复苏治疗中具有一定指导作用,烧伤伴吸入性损伤的病人休克期补液以前为预防肺水肿而强调严格控制补液,近年来实验研究的结果表明吸入性损伤所致肺水肿是由于肺组织毛细血管通透性增加所致,限制补液,不能迅速恢复组织的血液灌注,将会引起包括肺脏在内的脏器缺血,缺氧性损害,损伤血管内皮细胞,增加毛细血管通透性,加重和加速重度吸入性损伤肺水肿的发生和发展,所以,烧伤伴吸入性损伤的患者早期补液量不应该限制,增加补液量要以及时,有效纠正休克,保证组织良好的血液灌注为目的。

吸入性损伤是指热力和化学物质被吸入所致的呼吸道,肺部损伤以及全身性中毒,在所有烧伤患者中吸入性损伤占三分之一,并且是烧伤死亡的主要原因之一,在我调查的76例吸入性损伤病人中死亡18例,死亡率达23.68%其中轻度26例,死亡4例,死亡率15.4%中度31例,死亡6例死亡率19.4%重度19例,死亡8例,死亡率42.1%说明吸入性损伤的程度越严重,死亡率越高,轻度吸入性损伤发生呼吸衰竭而致死亡的主要原因是由于脱落的粘膜,坏死组织及分泌物阻塞气道未能有效清除,一般发生在伤后5-15天,重度吸入性损伤发生呼吸衰竭而致死亡主要原因除了以上原因外,还有肺水肿肺部感染等因素的作用,对于吸入性损伤气管切开时机,我认为早期行气管切开可以降低死亡率,上呼吸道梗阻是吸入性损伤早期的主要威胁,发展迅速,数小时即可并发危机生命的梗阻,可持续3-5d在此期间,任何体位变动,麻醉,手术,都可使其加重,可使不全梗阻变成完全梗阻,患者突然窒息死亡,所以对疑有吸入性损伤的患者,应密切观察呼吸道梗阻的征象,如声嘶加重,吸气时出现哮鸣音,呼吸困难,或已明确诊断为重度吸入性损伤,很快并发呼吸衰竭的患者,应在伤后6h内未出现明显组织和气道梗阻以前行气管切开。

吸入性损伤后水肿多在伤后6-10h达高峰期,加上颈部烧伤环行焦痂的形成,使颈部水肿向内扩展,因咽喉粘膜松弛,容易产生水肿,短时间内可发生喉梗阻,呼吸道充血,水肿,分泌物堵塞及支气管痉挛等因素,使通气受阻,吸入性损伤早期气管切开不仅可改善动脉血氧含量也可改善肺通气换气功能,避免烧伤的渗出高峰因毛细血管通透性显著增高引起的急剧严重的喉水肿,能随时冲洗和吸出呼吸道分泌物及因吸入性损伤所致的呼吸道脱落的粘膜和上皮细胞,保持呼吸道通畅和氧气吸入,因此可防止与减少肺不张和肺部感染的发生。

吸入性损伤轻者损伤气道粘膜,重者伤及粘膜下层,肺实质,稍后并发感染,热力和烟雾吸入损伤气道,迅速发生化学性气管支气管炎,进而引起假膜性坏死支气管炎,气道粘膜充血,水肿,坏死,粘膜脱落,溃疡,和假膜的形成,使气道狭窄。气道内分泌物,脱落形成粘膜栓,可部分甚至完全阻塞气道,气道内粘膜溃疡,假膜形成和软骨外露等,使器官腔内不光滑,增加气流的湍流成分,加以吸入炭粒和某些毒性物质,会引起支气管痉挛。在多种因素共同作用瞎,伤后气道阻力明显增加,因此,保持气道内湿润,合理氧疗如早期吸40分钟左右纯氧逐渐降低至40%,鼓励患者咳嗽,定期更换体位,以利引流清除呼吸道分泌物等是吸入性损伤贯穿始终的重要治疗措施,对于重度吸入性损伤患者,肺内灌洗能有效地清理气道内大量粘稠的分泌物和脱落坏死组织,保持气道通畅,防治肺部感染,简单气管灌洗方法为先向气管内注入5-10ml生理盐水,出现阵发性呛咳,此时立即咳痰,1次/6h。在重度吸入性损伤并发呼吸衰竭时,一般通气治疗难以纠正低氧症和通气障碍,机械通气是必须采用的治疗措施,机械通气辅助治疗模式根据病情的复杂性和特殊性,无一个固定的模式可以套用,应结合患者病情及对各种治疗的反应,随时进行调整,在取得最佳效果的同时尽量避免或减少各种并发症,若因患者紧张等因素,可适当小剂量呼吸抑制剂,镇静剂,选择模式包括间歇正压通气呼气来正压通气等。

早期大面积切痂对救治重度烧伤伴吸入性损伤的影响,体表烧伤与吸入性烧伤有累加作用,单纯吸入性损伤呼吸功能衰竭的发生率仅1.2%而伴体表烧伤者高达62%,单纯性吸入损伤死亡率仅7%,而伴体表烧伤者达20%-40%严重烧伤后7-12h血浆内毒素脂多糖可达到一个高峰,主要来自肠道,伤后第4天为血浆内毒素脂多糖的第二个高峰,主要来自创面,焦痂毒素是一种来源与焦痂的脂蛋白复合物对机体的影响是多方面的,能明显抑制体液及细胞免疫功能,诱导淋巴细胞和单核巨噬细胞释放肿瘤坏死因子等大量炎性介质,导致全身炎症反应,并参与对机体包括肺脏在内的多脏器功能损伤作用,有人发现肿瘤坏死因子是引起全是炎症反应最关键的介质,可导致肺部毛细血管损伤,通透性增加,形成急性肺损伤,重度伴吸入性损伤病人应早期大面积切痂,不但可祛除坏死组织,减少病人血浆中的肿瘤坏死因子含量还能减轻焦痂毒素对肺脏的损伤作用从而降低死亡率。

救治重度烧伤伴吸入性病人是一个复杂的,多环节的综合过程,通过本组病例重度烧伤伴吸入性损伤病例统计分析及救治方法调查部分分析得出一下结论

1、重度伴吸入性损伤休克期补液量明显高于按公式计算的补液量,尤其第一个24h显著。

2、重度烧伤伴吸入性损伤病人,应尽早行气管切开,可明显降低死亡率。

3、早期大面积切痂可明显降低重度烧伤伴吸入性损伤病人的死亡率。

参考文献

中华烧伤杂志吸入性损伤的研究进展

中华外科杂志严重烧伤或伴吸入性损伤患者休克输液问题及死亡探讨

护理1232班

篇5：产科胎盘植入患者护理方案

前言胎盘植入是指绒毛侵入子宫肌层,使分娩后胎盘剥离不全，影响子宫收缩和缩复。国内报道，该病有逐年增加趋势。胎盘植入为产科少见而危重的一种并发症，可导致病人大出血、休克、子宫穿孔、子宫切除、继发感染，甚至死亡等严重后果。胎盘植入无论妊娠或产时、产后均不易确诊，一旦发病致严重产后出血，如不及时、果断处理，会危及产妇生命。

1病例资料

1.1一般情况孙*，女性，25岁，*区*镇*村人。应停经40+周，下腹痛半天于*-01-0700:30步行入院产科。

1.2健康史

1.2.1现病史患者末次月经*年3月28日，edc*年1月5日，停经30+天后自测尿hcg阳性，有轻微早孕反应，孕3月消失，孕4月感胎动持续至今，定期产检未见明显异常，血糖、血压正常，无头痛、头晕、视物模糊、腹痛腹胀，无胸闷气促及心悸等不适。1小时无诱因出现下腹阵痛，间隔3-5分钟，伴阴道流液，量多湿外裤，黄色粘稠，有少许阴道见红，遂入院待产。急诊以“g1p0宫内妊娠40+3周loa单活胎临产”收入我科，孕期精神食睡尚可，大小便正常，体重随孕周增长。

1.2.2既往史既往体健，否认慢性疾病史和传染史，无手术及重大外伤史，无输血史，否认药物过敏，预防接种史不详。

1.2.3个人史出生于原籍，无久居外地史，否认血吸虫、疫水、毒物密切接触史，平素生活起居规律，无烟酒等不良嗜好。

1.2.4月经史平素月经规律，14岁初潮，4-5天/30天，末次月经*年3月28日，月经量中等，无血块。

1.2.5婚育史已婚，g1p0，丈夫体健。

1.2.6家族史家族中无遗传病及相关病史可询。

1.3身体状况入院体查：t36.6℃p19次/分bp132/85mmhg,身高159，体重74kg,发育正常，营养中等，神志清楚，正常面容，检查合作，自主体位。全身皮肤、巩膜无黄染及出血点，各浅表淋巴结无肿大。头颅五官发育正常无畸形，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物。鼻翼无煽动。口唇无发绀，伸舌居中，咽无充血，双扁桃体无肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，双侧语颤正常。肺部叩诊呈清音，双肺吸音清晰，未闻干湿罗音。心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5cm处，心界不大，心率90次每分，率齐，心音可，无杂音。腹部隆起如孕月，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，反跳痛，肝脾肋下未2扪及，双肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门外生殖器发育正常无畸形，脊柱四肢活动自如。生理放射正常，病理反射未引出，双下肢不肿。

1.4辅助检查*-01-04乙肝两对半、术前四项、甲功三项均正常。血型：“ab”rh(+).

1.5入院诊断g1p0宫内妊娠40+周loa单胎临产

1.6治疗措施用大号刮匙或剪刀清除粘连性植入胎盘组织，创面用可吸收线全层贯穿“8”字缝线止血，止血困难者用纱条填塞宫腔。术中用卡前列素氨丁三醇注射液注射宫体以促进子宫收缩，出血多者术中术后予输血红细胞及血浆治疗。

1.7治疗效果患者经治疗2周后，康复出院

2护理诊断

2.1.有感染的危险与产伤、侵入性操作有关

2.2有出血的危险与残留的胎盘坏大出血死脱落，使附着的血管裸露而致大出血、钳刮时造成损伤有关

2.3焦虑与担心治疗效果有关

2.4知识缺乏与缺乏疾病知识有关

3护理措施

3.1生活护理病情稳定患者可下床室内活动，基本生活能自理，注意保持病房内湿度适宜，环境清洁，注意做好卫生护理，每日会阴抹洗两次，协助患者勤更换护理垫，注意恶露的颜色，量性状，发现异味等通知医生。

3.2饮食护理产后注意营养的补充，指导产妇进食高热量、高蛋白、高铁、高维生素饮食，如各种肉类、禽类、鱼类以及蔬菜，水果，注意补充铁剂，可多吃红枣、花生、猪肝、菠菜等食物，纠正患者贫血，增强患者抵抗力。

3.3治疗护理督促患者产后及时排尿，避免膀胱充盈影响子宫收缩，引发大出血。给予留置针，维持静脉通路通畅，保证在任何时候均能的有效的输入促宫缩药物。失血患者注意入厕下床护理，避免因失血，体位性低血压引起跌倒外伤。

3.4用药护理

3.4.1用药前准备遵医嘱，配合医生检查血、尿常规，肝肾功能，血、尿hcg，常规体格检查。

3.4.2观察药物副作用mtx是叶酸拮抗剂，能抑制四氢叶酸生成而干扰dna的合成，使滋养细胞分裂受阻，从而使植入的胎盘组织变性坏死脱落。mtx常见的毒副反应是对造血系统、肝、肾功能的损害以及胃肠道反应[3]，往往表现为恶心、呕吐、腹泻、纳差、骨髓抑制、脱发、口腔炎等。该产妇出现轻微恶心、纳差。安慰病人不要惊慌，随着药物在体内代谢排出，症状会逐渐消失。予清淡易消化，富含高蛋白、高热量饮食为主,保持口腔清洁，预防口腔炎，同时多饮水，碱化尿液。定期检查显示，该产妇未发生肝肾功能损害及白细胞下降。

3.4.3观察血hcg变化肌注mtx到血hcg开始下降需要一段时间,mtx肌注后,每隔3～5d复查血hcg,若发现hcg成倍下降,说明用药是敏感有效的[4]。该产妇血hcg成倍下降,第1周血hcg[5],但3d后哺乳不会对新生儿造成不良影响，从而减轻病人及家属的顾虑。出院时复查显示新生儿血象、肝功能无异常。

3.5预防感染护理患者因为失血机体抵抗力下降，同时阴道反复流血，胎盘在宫内未娩出，患者存在感染的高危因素。要注意指导患者注意卫生，勤换护理垫。配合医生定期抽血查c-反应蛋白，发现有增高及时给予抗生素治疗。

3.6mtx(methotrexate甲氨碟呤)治疗的护理mtx治疗期间，注意指导患者多饮水，每日饮水量在3000ml以上，加快药物的排泄，减少药物对身体的伤害。胃肠反应严重者注意进食易消化食物，少量多餐。mtx治疗期间应停止哺乳，指导患者正确挤奶，保持乳汁的正常分泌，防止出现急性乳腺炎等并发症，停药后指导患者一个月后方可母乳喂养。

3.7心理护理当产妇理解胎盘植入的原理及病情的严重性后，产妇一般会处于极度的焦虑与恐惧中，会担心治疗时间长，费用高，或保守治疗失败切除子宫或大出血危及生命等问题。护理人员应多理解患者，介绍成功治疗的案例，增强患者治疗的信心，指导各家属提供心理支持给予鼓励，告知产妇护理人员会坚守在患者左右，在需要时护理人员都会随时出现在患者面前给予最大的帮助。加强对患者的巡视，做到每30分钟观察，按压子宫一次，护理人员的细心观察和护理，可增加患者的安全感。

3.8健康宣教告知产妇，术后禁止性生活1个月，避孕6个月，使子宫内膜能完成自然修复。1个月后复查,向病人强调复查的重要性。指导产妇观察阴道出血的色、量、气味等,如出现阴道异常流血和异常分泌物应及时就诊。术后2月内避免重体力劳动和从事增加盆腔充血的活动,以预防正在愈合的腹部肌肉用力。注意外阴卫生，因细菌可通过阴道上行进入宫腔,引起感染,指导患者应用消毒卫生纸垫。

4护理小结

4.1胎盘植入是产科严重的并发症，人工流产、引产、剖宫产、前置胎盘等被认为是导致胎盘植入的高危因素，对于有高危因素的产妇可以产前筛查彩超，产前已确诊或可疑胎盘植入近年发病率呈上升趋势，一旦发生病情凶险，子宫切除是胎盘植入的主要治疗方法，但对于出血不多、要求保留生育功能的产妇，可采取保守治疗。

4.2保守治疗过程中，产妇仍有随时发生大出血，危及生命的现象。这就要求护理人员对产妇病情观察细致到位，包括生命体征的监测、正确按摩子宫、阴道流血量的精确估计、促宫缩药物的按要求使用等。同时要做好与医生的沟通，将产妇的病情变化及时传达给主管医生，写好相关护理记录。

4.3同时通过对产妇细致的生活护理，饮食指导，有利于保证产妇身体的舒适，营养的补充，有助于贫血的纠正，产妇亦未出现感染等相关并发症。通过对产妇的心理护理，与产妇及家属建立良好的护患关系，使产妇在情绪平稳的状态下积极配合治疗，更能促进产妇的顺利康复。

4.4在带教老师的带领下我完整的参与了1例胎盘植入导致分娩大出血患者的护理，学习了带教老师扎实的理论基础知识、爱岗敬业的精神、敏锐的观察力，严格遵守三查八对及无菌原则，及时发现和处理各种现存的或潜在的护理问题，训练临床护理能力。这也让我认识到作为一名护理人员真正的使命，呵护健康、挽救生命，对待所有的病人不论地位高低、职业贵贱，都一视同仁，给了无微不至的关心和照顾。