理赔岗岗位职责任职要求
理赔岗岗位职责
职责描述:
communicatewithmembers,providers,emergencyassistancecompaniesandotherthirdpartiesandmaintainexcellentongoingworkingrelationshipswithallexternalstakeholdersandsuppliers.
Delivertimelyandaccurateclaimsadministrationservices:claimsscanning,dataentry,claimsadjudication,productionofclaimscorrespondencesuchasclaimssettlements,declination,informationrequests,etc.
Prepareregularclaimsreporttomeetthepartners'requirement.
Handlepre-certificationofout-patient,day-patientandin-patienttreatmentsbyco-ordinatingtreatmentneedswiththebenefitsofferedintheinsuranceplan.
Liaisewithdoctorsandproviderstoobtainnecessaryandaccuratemedicalinformationwithinstipulatedtimeframe.
Employprudentcostmanagementmeasuresbycoordinatingtheprovisionofonlymedicallynecessaryandappropriatehealthservices.
Conductproactivecasemanagementoflargelossandcomplexclaimswithtimelynotificationandapprovalsasperoperatingprocedures.
Providemedicalreviewsonnatureofmedicalconditionstosupportdeliveryofservices,investigateclaimsforpossibleabuse,fraudormedicalnegligence.
DevelopmentoftheNetworkManagementstrategytodeliverfinancialsavingsviadiscountstructuresandvolumerebates.Continuallyimprovenetworkmanagementtechniquesinordertodrivedownspend.
Inconjunctionwiththemanagementteam,supportfraudcontrolmeasuresandframeworksacrosstheprovidernetwork.
任职要求:
1.本科以上学历,医学或法律专业优先,精通医学英语
2.3年及以上理赔审核及录入工作经历,有高端医疗理赔审核经验优先
3.工作勤恳扎实、认真负责,能承受压力
4.客户导向、团队合作和良好沟通能力
5.高效的问题解决能力
理赔岗岗位
篇2:核保理赔岗位职责任职要求
核保理赔岗位职责
工作职责:
1.参与核保,理赔调查、撰写调查报告;
2.负责调查分派及调查资源协调工作;
3.理赔结论的解释及理赔纠纷的处理;
4.赔审团案件材料收集整理;
5.理赔调查业务档案装订、归档;’
6.完成理赔需求提交、分析、开发、测试等工作;
7.不断完善理赔业务系统规则,开发维护理赔规则引擎。
8.理赔规则制定与修订;
9.理赔调查工作流程及管理办法修订;
10.定期完善系统操作手册及产品规则。
11.根据监管要求完成相关数据及信息上报。
任职资格:
1.大学本科及以上学历,医学、法学、保险、金融专业;
2.5年以上工作经验,有医学背景及法学背景工作经验者优先;
3.具有较强的协调沟通能力和语言文字表达能力;
4.熟练操作Office办公软件。
5.具备丰富的医学、财务、法学知识;
6.熟练掌握理赔规则、产品及契约作业流程;
7.熟悉相关政策法规。
微信
核保理赔岗位
篇3:理赔服务岗位职责任职要求
理赔服务岗位职责
岗位职责:
1、医疗费用结算和体检口腔费用结算、对销售人员进行新服务项目培训、跨机构统括保单服务需求提交、提交服务费用签报;
2、理赔风险反馈、总、分公司理赔案件审计、对符合业审会审议的各类案件提起业审,并根据总公司要求开展调查、协谈、系统操作等工作,配合总公司开展审计工作,对符合协谈要求的案件与投、被保及利害关系人、后援中心等沟通谈判–对符合申诉要求的案件进行申诉,接受各方面咨询并给予答复,对符合呈报要求的案件向总公司呈报,对符合二核要求的案件与投、被保及利害关系人、后援中心等沟通谈判,日常案件进行报案受理及通知给付操作,门诊物流件的操作,基金业务理赔操作,理赔档案的整理交接;
3、信息需求分配,协助进行信息需求分配工作,对EHIS系统中的信息需求分配至相关岗位人员予以回复处理。本岗位业务信息及时更新至知识库;
4、领导交办的其它工作。
任职资格:
1、全日制大学本科及以上学历;
2、具备较强的保险知识,具备一定的法律、医学知识;
3、工作经验不限,有保险、医学、法律等相关工作经验优先。
篇4:理赔调查岗岗位职责任职要求
理赔调查岗岗位职责
资深理赔调查管理岗众安在线财产保险众安在线财产保险股份有限公司,众安1、负责分析调查案情,梳理调查思路,确定调查方向
2、负责根据调查案件情况进行调查任务的分配
3、负责追踪调查案件的时效
4、负责在案件调查过程中给予调查人员专业的调查指导意见
5、负责对调查人员提交的调查报告、调查结果进行审核
6、负责公估公司协议的签署及管理,并统计调查人员的考核指标
7、负责对公估公司调查人员进行定期培训、考核,落实相关管理要求
8、负责对调查操作系统、调查制度规则提出优化建议
9、负责定期对调查案件相关指标进行分析,撰写分析报告
10、领导交办的其他工作
任职资格:
1、大学本科及以上学历,年龄35岁以下;
2、有5年以上保险总公司调查或调查管理经验;
3、具有较强的协调沟通能力和语言文字表达能力;
4、熟练操作Office办公软件;
5、积极乐观,具有创新精神,勇于接受挑战。
理赔调查岗岗位
篇5:理赔内勤岗岗位职责任职要求
理赔内勤岗岗位职责
职责描述:
1、负责理赔案件的沟通处理,确保理赔案件的妥善处理,减少理赔纠纷与投诉;
2、负责处理理赔申诉,确保客户申诉得到及时、合理的处理;参与疑难理赔案件的处理,配合机构法律岗,参与理赔案件诉讼。
3、应对客户、业务前线的咨询,解答负责客户/业务员对理赔具体案件疑问的解答;完成员工和业务员的培训
协调好客户、业务员、机构和中心,妥善处理理赔案件提升客户感受度。
任职要求:
1、一本院校本科及以上学历,医学、法律、保险等专业优先;
2、沟通能力强,客户服务意识优,有医学、法律、保险理赔等相关工作经验优先。
3、认同平安企业文化及公司经营理念。
加入我们,你将拥有:
1、世界29强企业大平台+正式内勤编制岗位(签订正式劳动合同,非销售);
2、全方位的福利保障:五险一金、高额补充商业保险、年终奖、节日福利、高温补贴、带薪年假、企业年金等;
3、保险行业的黄埔军校:一对一指导人辅导计划;分层级的培训体系(平安金融大学)、网络学习平台等;
4、有温度的深寿:庆生会、年度体检、员工旅游、工会活动、EAP员工关怀等;
5、工作环境:务实的工作作风,简单的人际关系,协作互助的团队,成熟的晋升通道。
应聘流程:
投递简历->测评->面试(3轮)->体检->入职
世界这么大,来这里就对了!诚邀您加入平安人寿深圳分公司!
理赔内勤岗岗位