附一医院医保办工作职责

篇2：医院医保病员住院流程制度

医院医保病员住院流程

一、办好入院手续,交纳预付金,安排床位。

二、三天内持医保IC卡、身份证、入院卡到医保办办理入院登记确认手续。

三、在医保办领取《医疗保险住院病人诊疗信息反馈表》、《住院病员病安首页》送交病房护士。

四、住院期间一切管理同普通病员。

五、出院时到医院结算处结清个人应付的费用。

六、出院查看:

1、出院证;

2、出院收据;

3、费用清单;

4、必要时查看医疗诊断证明书。

篇3：第2医院医保办(农合办)工作制度

第二医院医保办(农合办)工作制度

1、认真履行办公室职责,执行市医保中心、市新农合管理中心的各项方针政策,努力学习业务知识。

2、爱岗敬业,工作踏实、认真、严谨,按时按质完成本职工作,做到忠于职守、通晓业务、秉公办事、热情服务。

3、对工作认真负责,严格按照规定时限完成医保病人医药费用的审核、上报工作,及时结清报销费用。严禁以职谋私,优亲厚友。待群众热情礼貌,杜绝"门难进、脸难看、事难办"现象的发生。

4、认真遵守考勤制度,按时上下班,坚守工作岗位,提高办事效率。工作时间严禁干私活、打牌、玩游戏等娱乐活动。

5、加强网络管理,不准私自更改程序。凡人为或过失造成结报系统不能正常使用的,追究当事人的责任。

6、关心集体,爱护公共财物。维护团结和睦的人际关系,同事之间要互相尊重、互相爱护、互相帮助。

7、工作中因不负责任或故意违反上述规定,造成责任事故的,视其情节轻重,给予相应处分。

篇4：第一医院关于加强城镇职工医保人员医疗管理规定

第一医院关于加强城镇职工医保人员医疗管理规定

新医发(20**)10号

为了进一步加强在我院就诊的医保人员医疗管理,更好的为医保患者服务,做到因病施治,控制费用不合理增长。

医保人员应持证就诊,证、历、卡齐全,只限职工本人使用,不得转借他人。医生用药应遵照《江苏省职工医疗保险基本用药目录》执行。

在治疗过程中,应严格执行合理检查、合理用药、合理收费的原则。使用非甲类、非乙类药品时,需征得病人或家属签字同意并在用药知情单上签字,医保病人自费药品金额不得超过20%,超过比例者按10%处罚床位医生。

对没有第三方责任外伤的医保患者,医生如实填写医保病历,及《**市城镇职工基本医疗保险参保人员外伤审批表》,交院医保办公室签字盖章,然后交市医保处核查后,病人方可办理医保住院手续。

患者入院后,护理人员及时将标有“职工医保”、“离休”、“城镇居民”标示牌,放在患者床头,以便“劳动局医保处稽查科”来医院核查。

医保患者住院药费一天不得超过200元,特殊病人用药超过300元,需及时写申请交院医保办公室,由分管院长审批后方可使用,否则,超过部分按10%处罚床位医生。

医生不得故意延长病人住院天数。住院时间控制在15天左右。

医保病人住院均值为5500元,超过均值部分不纳入绩效考核,不计算床日。

医保病人住院押金应根据花费多少,及时交自费部分,如果病人欠费,所欠费用由床位医生承担。

患者需做CT、MRI、造影等必须先审批后检查,急诊检查,次日审批,不能到出院结账时再审批,否则,医保处不予审批,只能按自费结算。

使用特殊材料如人工股骨头、假体、进口钢板、心脏起搏器、心脏支架、介入治疗等材料费用超过1000元以上必须上报分管院长审批后使用。

严禁挂床拿药、弄虚作假、冒名顶替住院、搭车开药、搭车检查,发现一次,1:3倍处罚当事医生。

**市人民医院新型农村合作医疗管理规定

新医发(20**)11号

为了保障新型农村合作医疗工作的顺利实施,合理使用新农合有限的资金,规范医务人员诊疗行为,保证广大参合农民享受基本医疗服务,根据《**市新型农村合作医疗支付方式改革暂行办法》(新卫(2010)60号)文件,及《关于调整本市定点医疗机构住院补偿比例的通知》(新卫(2010)130号)文件要求,经院委会研究决定,制定参合病人住院管理规定如下

各科室人员要认真学习、贯彻《**市新型农村合作医疗综合支付方式改革暂行办法》,主动、耐心地做好参合病人政策宣传和解释工作,全心全意为参合病人服务。

主管医生要认真核对参合病人的合作医疗证、身份证或户口簿,防止冒名顶替,弄虚作假。床位医生负责核对病人姓名,身份证上姓名与合作医疗证上及发票上姓名不相符不能报销,住院时医生应询问记录清楚,避免影响患者及时报销。

医生收治无第三者责任的外伤病人,病历应详细记录受伤原因、伤情,以便报销时核查。因病历书写不详细,有意涂改病历,或报销后被举报,所有费用由责任医生承担。

医生应严格掌握参合病人的住院指征及出院标准,杜绝小病大养和挂床住院现象,门诊可以检查治疗的疾病,不要为了报销而收住院治疗。

严格控制参合病人的医疗费用,执行《徐州市新型农村合作医疗基本药物目录和诊疗项目》规定的内容。严格遵守一日清单制度,为出院患者及时提供出院记录、住院费用清单和结算发票。

医务人员未认真核对病人,或为冒名就医者提供方便,骗取合作医疗资金,一经查实,将按医院有关规定10倍处罚床位医生。

不准搭车开药、搭车检查,不严格执行合作医疗基本药品目录、诊疗目录,违反合作医疗用药规定,出现医院支付费用,费用从床位医生工资中扣除。

特殊材料,支架、滤网、钢板、人工关节、介入材料等属乙类费用,一半费用可以报销,医生应严格控制。

硅胶材料、假体、封堵器、输血、自费诊疗费等属自费部分,应另行门诊缴费,违反规定,出现医院支付费用,由医生承担。

关于在全院临床科室实行主诊医师负责制的规定

临床科室根据医院医疗组分组原则分成若干医疗小组,每医疗专业组设主诊医师1名,主治医师及住院医师若干。

主诊医师一般要求有高级职称,个别科室可由高年资主治医生担任组长,医疗组划分要注意高、中、低级职称人员合理搭配,医院根据各科室人员情况实行医疗组总额控制,主诊医师竞聘上岗,主治及住院医师和主诊医师双向选择,自主竞争组成医疗组。

主诊医师对医疗组医疗工作全面负责,并接受科主任行政领导。

医疗组根据科室医疗工作需求,既有竞争又有合作,共同做好科室医疗工作,住院病床、护理组护理工作协调由各医疗组共享。

各医疗组收入,绩效工资也按组考核,各医疗组根据医院指导意见再进行二次分配。医院可提供参考性分配系数。

篇5：五四医院医保物价办公室职责

第四医院医保物价办公室职责

一、在分管副院长及经营管理科科长的领导下开展科室日常工作。

二、负责**市公费医疗、社保基本医疗定点医院年度医疗服务运作,及时做好各种申请工作审批。

三、加强定额管理,统筹安排。认真核对保险公司和社保局扣减的各种费用(基本医疗定额)。

四、认真审核基本医疗用药,争取做到及时、准确。

五、加强医疗服务收费管理,做好临床收费指导工作,按政策收费。

六、做好新增医疗服务项目成本测算,填写成本监审表和项目书涵,及时申报审批。

七、加强收费监督,每月抽查各科室医疗收费,发现问题及时纠正。做好价格公示,提高收费透明度。

八、严格执行费用冲减制度,把好住院病人欠款开锁关。做好各项数据统计工作,及时提供相关资料给领导决策。

九、协助其他职能科室共同完成各项任务。

医保物价办公室主任职责

一、在分管副院长和经营管理科科长的领导下负责医保物价办的全面工作。

二、严格执行国家物价政策和医疗服务收费标准,杜绝不合理收费。

三、对公费医疗、社保医疗、物价收费进行管理。

四、建立完善价格公示制,查询制,费用清单制,监督检查医保物价政策的落实。

五、负责全院物价员的物价政策的培训。

六、对外联络公医办、社保局、物价局,共同做好医保物价工作。

七、负责全院新增仪器的报价设码,及时解决临床收费问题。电脑监控在院病人的欠费情况。

八、做好周期性计划和总结工作,及时提出整改措施,报告给分管领导。

九、副主任协助主任负责相应的工作。