医疗保险管理处处长职责医院

篇2：医疗保险管理处工作制度医院

医疗保险管理处工作制度(医院)

一、认真贯彻执行国家关于社会医疗保险工作的各项方针政策和法规,建立健全各项规章制度。

二、在院长的领导下,负责省、市、区、县医保、合作医疗保险、其他医保及本院职工补充医疗保险的管理工作。

三、自觉遵守院内各项规章制度,服从领导,积极响应医院“三好一满意”活动的各项要求,坚持以患者为中心、以质量为核心、以医德为准则的宗旨,热情文明为病人服务。

四、根据医保相关部门的政策法规要求,制订我院医疗保险管理工作的各项规章制度,并按医保政策的变化适时调整相关规定。

五、负责与各级医保管理部门建立良好的协作关系,接受其监督检查和指导,对检查情况及时反馈和总结,对发现的问题督导科室积极纠正。

六、负责与选择我院为定点医疗服务机构的各级医保部门、协作单位洽谈并签定医疗服务协议。

七、结合医院质量控制要求,指导临床科室做好医保患者医疗费用的监督审核管理,定期检查相关政策的落实和执行情况。

八、加强医保患者住院费用的管理,及时向医保管理部门申报患者住院费用,对拨回的款项认真核对,建立台账,分析费用超支原因,督促、协调与相关科室的工作。

九、负责医保患者在住院期间特种治疗、特种检查、贵重药品、转院、外出检查、外购药品等审批工作。

十、定期核查住院患者资料,认真核实医保患者身份,确保无“冒名顶替”、“挂床住院”现象的发生,杜绝将医保不支付病种纳入统筹支付范畴。严格执行医保患者出入院标准,杜绝分解住院,使返院率符合医保规定。

十一、制定各临床科室医保工作的考核指标,每月对临床科室医保患者的住院费用进行统计分析,发现问题,及时督促科室整改。

十二、负责抽调专家定期对各临床科室参保患者的终末病历进行评审,以评促改,确保各临床科室做到“合理检查”、“合理用药”、“合理治疗”。

十三、负责宣传医疗保险政策,解释有关规定,积极促进医疗保险工作的发展。

十四、热情接待参保患者的咨询、投诉,保证每起投诉有回复、有处理,建立医、保、患三者和谐满意的沟通桥梁。

十五、积极主动、热情灵活地协调处理各种医保工作中的其它问题,积极参加医院的各种会议和活动,努力完成医院领导安排的其它工作。

篇3：医疗保险管理处行为规范医院

医疗保险管理处行为规范(医院)

一、职业道德规范

1.语言文明,态度和蔼,礼貌待人。

2.热爱本职工作,努力进取,不断钻研业务。

3.熟练掌握医保政策,并能够正确运用到工作中。

4.遵纪守法,廉洁办公,勇于接受监督和检查。

二、行为规范

1.不断学习有关法律、法规及相关的业务知识,认真贯彻执行医保相关文件中的规定及精神。

2.工作态度端正,注重工作效率及结果,做到优质服务,接受社会监督,公示监督电话。

3.严格按照医保工作流程办事,遇到特殊情况给予耐心的解释。

4.严格执行院内的各项规章制度,做到衣帽整齐,礼貌待人,热情服务。

5.保持办公环境整洁,工作文件及办公用品摆放有序,树立良好的形象。

三、文明用语及服务禁语

1.文明用语:您好、请坐、对不起、请稍候、您还有不明白的吗您明白了吗您有不明白的可以随时咨询、您慢走、再见。

2.服务禁语:不知道、不清楚、急什么;我就这样,有意见找领导;下班了,明天再来;为什么不早点来、外面等着;你问我,我问谁去。

篇4：医疗保险管理科科长职责医院

医疗保险管理科科长职责(医院)

一、在医疗保险管理处处长的领导下,具体负责本院医疗保险服务的日常管理。

二、建立、健全本院医疗保险管理的各项规章制度。

三、认真执行医保政策和各项管理标准,定期检查协议执行情况,及时向处长汇报,并提出改进措施,不断完善各项医保管理制度和工作流程。

四、配合医保管理处与各级医保管理部门的联系与沟通,配合各级医保局到我院检查医保工作。

五、负责审核分析省、市、区、县医保报表。

六、负责协调医保科与各临床、医技科室的工作,向医护人员宣传、解释国家基本医疗保险政策规定,并经常到科室检查医保政策执行情况。

七、负责医保诊疗、服务设施目录数据库的维护,及药品目录库的监管。

八、负责对医保患者进行医保政策、规定的宣传。

九、完成上级交办的各项工作。

篇5：医疗保险管理科外勤岗位职责医院

医疗保险管理科外勤岗位职责(医院)

一、负责医保患者出入院周报登记,医保证、介绍信的传送。

二、定期深入科室核对医保住院患者的身份、证件,杜绝冒名顶替现象发生。

三、及时调送医疗保险管理部门需要审核的住院患者的材料。

四、按时报送报表并拨款。

五、登记、发放特殊疾病长期门诊拨回的款项。

六、负责解答医保患者、临床科室对医保事宜的咨询。七、完成处室交办的各项工作。