重症肺炎患儿护理体会

篇2：重度烧伤伴重度吸入伤患者护理体会

重度烧伤和严重吸入性损伤是当前烧伤病人的重要死亡原因,也是国内外临床及基础研究的重点课题。为进一步提高重度烧伤伴吸入性损伤病人的治疗水平,我收集典型病例总结经验,研究治疗方法,争取改善临床治疗。

吸入性损伤是当前烧伤病人重要死亡原因之一,重度吸入性损伤的死亡率高达80%以上,体表烧伤与吸入性损伤两者有累加作用,有研究报道单纯吸入性损伤呼吸功能衰竭的发生率仅12%而伴体表烧伤伤者高达62%,单纯吸入伤死亡率仅7%,而伴体表烧伤者达20%-40%.因此重度烧伤合并吸入性损伤是当前提高治愈率的关键环节,近年来随着对吸入性损伤发病机制进一步了解,治疗措施也有明显改善,如及时有效的补液复苏,早期行气管切开,机械辅助通气保持呼吸道通畅以及早期大面积切痂的实施等均有效地提高了治愈率。

收集实习医院烧伤科*年下半年6月份至*上半年1月份收治的体表烧伤面积大于50%伴有吸入性损伤的病例,重点对早期液体复苏,气管切开时机,深度创面痂植皮等方面进行回顾性总结。资料采用电脑数据整理和处理,进行数据分析。

一般火焰烧伤及汽油,液化烧伤所致的吸入性损伤占总数的85.5%吸入性损伤病人第一个24h补液总量明显超出公式计算量。第2个24h总入量,晶体,水与公式计算值比较匀,伤后48小时的平均尿量也明显高于常规要求量。

重度烧伤伴吸入性损伤早期补液公式如上个世纪70年代一直沿用的休克期补液公式作为补液的主要参考依据,在休克期复苏治疗中具有一定指导作用,烧伤伴吸入性损伤的病人休克期补液以前为预防肺水肿而强调严格控制补液,近年来实验研究的结果表明吸入性损伤所致肺水肿是由于肺组织毛细血管通透性增加所致,限制补液,不能迅速恢复组织的血液灌注,将会引起包括肺脏在内的脏器缺血,缺氧性损害,损伤血管内皮细胞,增加毛细血管通透性,加重和加速重度吸入性损伤肺水肿的发生和发展,所以,烧伤伴吸入性损伤的患者早期补液量不应该限制,增加补液量要以及时,有效纠正休克,保证组织良好的血液灌注为目的。

吸入性损伤是指热力和化学物质被吸入所致的呼吸道,肺部损伤以及全身性中毒,在所有烧伤患者中吸入性损伤占三分之一,并且是烧伤死亡的主要原因之一,在我调查的76例吸入性损伤病人中死亡18例,死亡率达23.68%其中轻度26例,死亡4例,死亡率15.4%中度31例,死亡6例死亡率19.4%重度19例,死亡8例,死亡率42.1%说明吸入性损伤的程度越严重,死亡率越高,轻度吸入性损伤发生呼吸衰竭而致死亡的主要原因是由于脱落的粘膜,坏死组织及分泌物阻塞气道未能有效清除,一般发生在伤后5-15天,重度吸入性损伤发生呼吸衰竭而致死亡主要原因除了以上原因外,还有肺水肿肺部感染等因素的作用,对于吸入性损伤气管切开时机,我认为早期行气管切开可以降低死亡率,上呼吸道梗阻是吸入性损伤早期的主要威胁,发展迅速,数小时即可并发危机生命的梗阻,可持续3-5d在此期间,任何体位变动,麻醉,手术,都可使其加重,可使不全梗阻变成完全梗阻,患者突然窒息死亡,所以对疑有吸入性损伤的患者,应密切观察呼吸道梗阻的征象,如声嘶加重,吸气时出现哮鸣音,呼吸困难,或已明确诊断为重度吸入性损伤,很快并发呼吸衰竭的患者,应在伤后6h内未出现明显组织和气道梗阻以前行气管切开。

吸入性损伤后水肿多在伤后6-10h达高峰期,加上颈部烧伤环行焦痂的形成,使颈部水肿向内扩展,因咽喉粘膜松弛,容易产生水肿,短时间内可发生喉梗阻,呼吸道充血,水肿,分泌物堵塞及支气管痉挛等因素,使通气受阻,吸入性损伤早期气管切开不仅可改善动脉血氧含量也可改善肺通气换气功能,避免烧伤的渗出高峰因毛细血管通透性显著增高引起的急剧严重的喉水肿,能随时冲洗和吸出呼吸道分泌物及因吸入性损伤所致的呼吸道脱落的粘膜和上皮细胞,保持呼吸道通畅和氧气吸入,因此可防止与减少肺不张和肺部感染的发生。

吸入性损伤轻者损伤气道粘膜,重者伤及粘膜下层,肺实质,稍后并发感染,热力和烟雾吸入损伤气道,迅速发生化学性气管支气管炎,进而引起假膜性坏死支气管炎,气道粘膜充血,水肿,坏死,粘膜脱落,溃疡,和假膜的形成,使气道狭窄。气道内分泌物,脱落形成粘膜栓,可部分甚至完全阻塞气道,气道内粘膜溃疡,假膜形成和软骨外露等,使器官腔内不光滑,增加气流的湍流成分,加以吸入炭粒和某些毒性物质,会引起支气管痉挛。在多种因素共同作用瞎,伤后气道阻力明显增加,因此,保持气道内湿润,合理氧疗如早期吸40分钟左右纯氧逐渐降低至40%,鼓励患者咳嗽,定期更换体位,以利引流清除呼吸道分泌物等是吸入性损伤贯穿始终的重要治疗措施,对于重度吸入性损伤患者,肺内灌洗能有效地清理气道内大量粘稠的分泌物和脱落坏死组织,保持气道通畅,防治肺部感染,简单气管灌洗方法为先向气管内注入5-10ml生理盐水,出现阵发性呛咳,此时立即咳痰,1次/6h。在重度吸入性损伤并发呼吸衰竭时,一般通气治疗难以纠正低氧症和通气障碍,机械通气是必须采用的治疗措施,机械通气辅助治疗模式根据病情的复杂性和特殊性,无一个固定的模式可以套用,应结合患者病情及对各种治疗的反应,随时进行调整,在取得最佳效果的同时尽量避免或减少各种并发症,若因患者紧张等因素,可适当小剂量呼吸抑制剂,镇静剂,选择模式包括间歇正压通气呼气来正压通气等。

早期大面积切痂对救治重度烧伤伴吸入性损伤的影响,体表烧伤与吸入性烧伤有累加作用,单纯吸入性损伤呼吸功能衰竭的发生率仅1.2%而伴体表烧伤者高达62%,单纯性吸入损伤死亡率仅7%,而伴体表烧伤者达20%-40%严重烧伤后7-12h血浆内毒素脂多糖可达到一个高峰,主要来自肠道,伤后第4天为血浆内毒素脂多糖的第二个高峰,主要来自创面,焦痂毒素是一种来源与焦痂的脂蛋白复合物对机体的影响是多方面的,能明显抑制体液及细胞免疫功能,诱导淋巴细胞和单核巨噬细胞释放肿瘤坏死因子等大量炎性介质,导致全身炎症反应,并参与对机体包括肺脏在内的多脏器功能损伤作用,有人发现肿瘤坏死因子是引起全是炎症反应最关键的介质,可导致肺部毛细血管损伤,通透性增加,形成急性肺损伤,重度伴吸入性损伤病人应早期大面积切痂,不但可祛除坏死组织,减少病人血浆中的肿瘤坏死因子含量还能减轻焦痂毒素对肺脏的损伤作用从而降低死亡率。

救治重度烧伤伴吸入性病人是一个复杂的,多环节的综合过程,通过本组病例重度烧伤伴吸入性损伤病例统计分析及救治方法调查部分分析得出一下结论

1、重度伴吸入性损伤休克期补液量明显高于按公式计算的补液量,尤其第一个24h显著。

2、重度烧伤伴吸入性损伤病人,应尽早行气管切开,可明显降低死亡率。

3、早期大面积切痂可明显降低重度烧伤伴吸入性损伤病人的死亡率。

参考文献

中华烧伤杂志吸入性损伤的研究进展

中华外科杂志严重烧伤或伴吸入性损伤患者休克输液问题及死亡探讨

护理1232班

篇3：优质三篇护理服务心得体会范文

以下是制度大全编辑为您整理的优质护理服务心得体会范文，供您参考，更多详细内容请点击制度大全()查看。

优质护理服务心得体会范文【一】

在以往的护理工作中，我们强调治疗，忽视基础护理，没有深入地去了解病人生活方面的需要。而在开展优质护理活动之后，我深深感到白衣天使不仅仅是为患者做好治疗，更要在生活上关爱病人，视病人为亲人。只有做好优质护理服务，才能减轻病人家属的后顾之忧。

在创建优质护理服务期间，我院眼科在工作中做到了以下的几点创新：

根据病人病情、护理级别及自理程度每日动态调整基础护理内容，切实满足病人的需求。

在基础护理方面，主动协助病人日常生活护理，协助其刷牙、洗脸、梳头等洗漱活动。每日三餐，主动去为病人订餐并送至病人床旁，以保证病人能按时进餐(有特殊饮食要求的要给营养食堂做好备注)，积极询问病人对饮食是否满意，针对病人意见，做出相应改进。和患者及其家属建立经常的联系，倾听他们的建议和意见，接受他们的监督。

指导并参与责任护士及助理护士的护理工作

作为管床组组长，在护理工作中，按照职责指导本组责任护士及助理护士负责病人的生活护理，在护理工作中发现问题，及时与其沟通，并检查监督其他管床组的工作，以确保优质护理工作的顺利进行。另外，护理工作中，有病人需要外出检查，如：心电图、胸片、B超等，因此，我们要安排特定护士陪同需要外出检查的病人，加强病人外出的陪检工作。

制作管床护士名片

为了更好的做好护理工作，护士长为每一位管床护士制作名片，这是我们科室的特色之一。名片上标注着护士的姓名、学历、简介、护士长的姓名和科室的电话，这会方便病人在住院期间及出院后与我们取得联系，得到更完善的护理指导。

做好晨间问候和黄昏巡视工作

每天早上，我们会在护士长的带领下到各病房对病人进行晨间问候：叔叔(阿姨)，早上好!昨天睡得好吗?今天感觉好多了吗?有什么需要帮助的吗?;而在黄昏下班时，我们也会与交接班的同事一起去问候病人：下午好，我将要下班，这位是值班护士，她将值班到七点，这段时间由她为您提供帮助。通过晨间问候和黄昏巡视工作，会让交接班的护士们更好地了解病人的病情和需求，做好无漏洞地护理工作，也让病人清楚代管的值班护士，方便病人寻求帮助。注重细节服务

优质护理服务心得体会范文【二】

**年3月我院率先启动优质护理服务示范工程活动，作为首批示范病房，我们的一切工作秉承以病人为中心的服务理念，在创优的过程中发生了许多改变，有艰难，有委屈，但更多的是收获和感动。

细节决定一切。在工作中我们更加注重细节，站在病人的位置考虑问题，更加贴近病人。作为骨科病房，许多病人行动不便，我们始终坚持给病人做好基础护理，小到扶病人下床，帮病人翻身等;即使是生活可以自理的病人，如果正在输液，护士也主动协助其进餐。我们把基础护理做细做实，病人及家属就更安心、更满意;另一方面做每一项操作前，设身处地的为病人着想。有一次为病人输液时，发现病人用左手写字，交谈后发现患者是左利手，本来已经准备为病人在左手进行静脉穿刺的我改变了穿刺位置，患者还很疑惑，担心甚至略带戒备的问:是不是找不到血管啊?我笑着说：在右手输液，您的左手就会活动更方便了，写字也不会受影响。这位患者顿时对我非常感激你们想得太周到了，连我自己都没想到!其实这样不仅方便了病人，我们自己也乐在其中。

注重心理护理和康复指导。心理护理和康复指导与护理治疗同等的重要，从入院到手术到出院，不同的阶段根据病人的情况进行有针对性的宣教。一位年过八旬的爷爷因下肢骨折入院，从吃什么到如何翻身、坐起、下床甚至走路，我们都一点点教给病人，根据患者病情制定功能锻炼计划，将被动锻炼与主动功能锻炼相结合，每天给患者演示并进行效果评价，把心理护理和康复指导渗透在对患者无微不至的关怀和照料中，出院时爷爷感激的说：谢谢你们啊，在你们面前我都成小孩子了。

确实，在医务人员面前，无论患者是什么年龄，什么身份，在医院这个环境中都处于恐慌的状态，所以作为护士一方面要尊重患者的社会角色，另一方面又要把患者当作受伤的孩子，及时对患者进行康复锻炼指导及心理疏导。病房内定期组织护患交流座谈会，一方面能够及时接收到病人的意见和反馈，另一方面也给予患者更多的支持和安慰，建立和谐的护患关系。住院患者对护理工作的满意度非常高，病人都说：你们护士不但服务好，而且观察仔细乐于和我们沟通，功能锻炼指导非常的认真，非常好。

加强巡视。其目的就是将护理服务变被动为主动，在病人表达需要前，提前主动把服务送到。有一位踝关节骨折术后的病人，因伤口疼不能入睡，夜间护士巡视病人时，立即给予处理。第二天早上患者对护士说：要不是你们夜班的同事给我一片止痛药，我一晚上也睡不好，谢谢你们了!加强巡视，为病人主动提供服务!

落实责任制护理。每位病人都有自己的责任护士，有了问题也知道去找谁，患者出院时现在不只是记住医生的名字，很多患者会拉着护士的手和自己的责任护士告别，道谢。那一刻患者对我们的肯定让我们觉得自己努力工作是值得的!有意义的!从事护理工作，可谓丰碑无语，但行胜于言。护士所做的所付出的说出来总是那么简单，那么平凡，那么渺小，甚至不值一提，没有什么华丽的语言来描绘，就像诗人泰戈尔曾经说过：天空中没有翅膀的痕迹，但我已飞过。我们不求回报，只要患者、家属、社会满意就是对我们最大的鼓励。在开展优质护理服务示范工程活动中，一切以病人为中心，我们付出了很多，但同时也收获了幸福和感动。

优质护理服务心得体会范文【三】

时光飞纵，转眼在口腔科工作两年了，在这两年中让我学到了很多知识，特别是我的良师益友护士长，每一次的谈话和沟通，我都深深地印在脑海!我知道自己有很多不足的地方，但是她对我的淳淳教导，让我深刻地认识了自己，让我懂得作为一名护士真正要做的是什么?对于这次的自我工作总结，我不知从何说起，也许是因为自己一直以来没有做出真正的成绩而感到内心的羞愧吧!

关于优质护理的开展，我个人也只是机械性地做好平常的工作，工作之余也没有去多想，然而时间的脚步总是永不停歇，对于自己的工作我应该有一个规划和一种不断地进步的思想。我很庆幸在护士长耐心的领导下，让我重新找到了自我，让我的内心有了一种强烈的渴望，让我燃烧起对工作的热情，让我有一股冲劲了??

当护士长实施责任护士责任到每一个人的时候，我第一次感受到自己成为一名责任护士的重要性，对于这份全新的挑战我开始有压力，也许是经验不足的原因让我内心多少有点惶恐不安吧!但是对于这份工作我有信心去胜任，对待病人，更多的时候是当做自己的家人一般，我以笑脸相迎，每一次进入病房关心和看望他们的时候，那一声“小张”让我倍感亲切，我相信只有默默地付出才会得到同样的认可，人与人之间的感情是相互的，更何况我的工作是一名护士，护士的职责就是关心呵护他们，让他们在住院期间能感受到温暖、感受到爱!

以前我不懂得怎么样和病人去相处，只是把工作当成一种任务，任务完成就没有后续思想了，然而时间能让一个人成长起来，所以我渐渐地改变了自己，改变了对病人的态度，更多是关心和疼爱!每个人都有生病的时候，当一个人因生病感到痛苦的时候，他内心渴望的是什么呢?他会强烈地渴望自己从痛苦中快速地挣脱出来，但是这种痛苦更多的是希望有一股精神力量支撑着自己，而我们护士却是他们强大的精神支柱!我们要让他们感受到爱的力量，感受到我们无私奉献的精神。所以优质护理的开展的目的也就是让我更加明白护理的意义，更加地让我懂得用自己的爱心去服务好每一个病人!

或许我现在做的远远还不够，但时间会让一个人沉淀，会让我明白活着是为了什么?活着不仅仅是为了自己，而是用自己的那份的爱心去感染身边的每一个人，只有当自己真正用心了才会做好每一件事情!所以对于这次优质护理的开展工作，我要做到心中有工作，心中有病人，从内心深处去认识自己，寻找自身的缺点，不断地改进自己!当内心升华到一定的高度得时候，我才会做的更好，才会让每位病人满意!