高级核算岗工作职责与职位要求

职位描述：

工作职责:

①认真学习、掌握和贯彻执行国家、省、市卫生法律法规、医疗保险政策，学习医疗保险相关知识，不断提高业务素质和服务水平。

②负责参保者医疗费用的审核和实时监控，负责各类医疗保险目录的对照审核。

③负责医疗保险经办机构及其他审核机构对医院拒付费用的统计、反馈，每月将各类医疗保险拟拒付费用详细情况的统计，通知相关科室，指导科室书写情况说明，并报送医疗保险经办机构，特殊情况预先向医疗保险经办机构备案。

④每月与各类医疗保险经办机构核实实际拒付明细，完成制表，呈送相关职能处室。

⑤负责协调处理医疗保险经办机构、临床科室、参保者因政策和费用问题引发的纠纷，做好医疗保险政策的宣传咨询，定期下病房检查人证相符情况。

⑥负责协助医疗保险经办机构医疗保险病历检查、医疗保险调研、核对费用等工作的准备接待和统计分析。

⑦负责统计各临床科室每月医疗保险基金运行分析并上报科长。

⑧参与相关医疗保险年度决算工作。

⑨负责医疗保险的文件、档案归档管理工作。

⑩参与值班和代班工作。负责各类医疗保险、新农合窗口政策咨询、各类门诊慢特病管理、登记、办卡、结算、转诊转院、异地安置、结算单打印、费用查询、生育保险、工伤保险备案、住院医疗保险登记等各项业务工作。

?完成领导交待的其他工作。