医疗审核岗岗位职责任职要求
医疗审核岗岗位职责
工作职责:
1.对全辖车险、意外险、责任险等涉及人身伤亡赔案的医疗相关费用进行审核,剔除涉及人身伤亡赔案不合理的医疗相关费用,确保涉案医疗费用真实、合理;
2.根据总、分公司人伤理赔管理相关要求,结合人伤跟踪岗所确认的案件信息,审核估损金额的准确性;
3.结合人伤前期调查取证的情况,对符合总公司规定的案件制定合理的赔偿预案,供人伤跟踪岗与机构人伤处理岗使用;
4.实时注意人伤案件理赔政策的变化,收集所辖地赔偿标准、相关法律法规的变化情况,为人伤理赔管理提供政策依据;
5.定期开展针对小额人伤、三方调解案件的合规性、案件质量抽查,并就抽查结果提出改进方案,提高人伤理赔质量。
任职资格:
1.大学本科及以上学历,医学相关专业优先;
2.2年以上相关工作经验;
3.了解保险相关知识、政策掌握人伤理赔流程、保险险种条款;
4.熟练运用office办公软件;
5.执行力强,具备较好的组织、沟通、协调、分析、表达能力,为人正直、诚信,有责任心。
医疗审核岗岗位
篇2：某卫生所公费医疗审核职责
1、遵守学校及卫生所的各项规章制度,熟悉掌握各级医疗管理部门制定的医保病人就医和转诊的各项政策规定。
2、严格按照公费医疗的有关政策和规定,负责学校全体教职工、离退休教工、教工子女及在校学生等人员的公费医疗审核、结算工作。
3、协助教职工办理外地就医、异地安置、外地生育、急诊等的医保备案、撤案工作。
4、负责新教工医疗证办理及学生医疗证历本的补证工作。
5、办理教工子女统筹医疗的参加与退出,并及时向财务处提供统筹医疗缴费名单。
6、每月按时汇总、统计医疗门诊、院外、住院等费用,并将医疗费用支出汇总表及时送达校长、校办、财务处等各有关部门。
7、负责与省医保中心联系核对当月应收医疗款及结算工作。
8、审核医疗费单据过程中注意原则性和灵活性,耐心解答和处理报销业务中的疑难问题,对制度没有明确规定的问题应及时请示领导,再做处理。
9、完成领导临时交给的工作。
篇3：医疗审核人员岗位职责内容
1.负责办理医保病人住院以及特殊病种门诊和家庭病床治疗的检查、审核和医疗费用结算的初审和复审。
2.负责办理医保病人异地诊治医疗费用的检查、报销清单的初审和复审。
3.负责办理医保病人转诊转院有关手续的审核和费用报销的初审和复审。
4.对定点医疗机构进行监督、检查、管理。
5.做好参保人员来信来访的接待工作。
6.完成中心领导交办的其他工作。
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