乡镇卫生院现状及发展思考的建议

乡镇卫生院现状及发展思考的建议

　　乡镇卫生院是农村卫生服务网络承上启下的枢纽，直接担负着农村的基本医疗、基本公共卫生服务等工作任务，在农村卫生工作中起着不可替代的作用。但乡镇卫生院却由于体制和投入等问题，发展缓慢，步履维艰，成为农村卫生工作的薄弱环节。因此，加强乡镇卫生院建设，既是农村卫生工作的热点、难点，也是满足辖区群众日益增高的医疗保健需求的重点。为全面做好新形势下农村卫生各项工作，我结合自身工作实际，对乡镇卫生院发展情况进行调研，现将调研情况报告如下。

一、现状调查

　　(一)基本情况。邯山区河沙镇卫生院位于邯郸市东南部。全镇总面积48.2平方公里，辖33个行政村，总人口4.54万人。卫生院编制38人，实际在职职工45人(含临时聘用人员)，其中卫生专业技术人员41人。职称情况：中级职称5人，初级职称35人，其他人员5人。执业资格情况：执业医师14人、执业助理医师16人、执业护士3人。年龄结构情况： 30岁以下为3人，31岁～40岁为9人，41岁～50岁为26人，51岁以上为7人。学历结构情况：具有大学学历的10人，具有大专学历15人，具有中专学历19人，具有初高中学历的1人。

　　(二)建设情况。卫生院占地面积7.5亩，建筑面积2200㎡。建有门诊楼2层，住院楼2层和公共卫生楼2层以及医疗废物暂存点，消毒室等。

　　(三)业务情况。2020年业务收入130.34万元，因疫情原因较2019年降低20%。2021年1-8月份业务收入67.84万元，较往年同期降低22%。

　　(四)设备情况。有多导心电图机、B超、彩超、X光(DR)机、全自动生化分析仪、洗胃机、心电监护仪、尿分析仪、高频手术电刀、智能疼痛治疗仪、远红外理疗床、离子导入仪、电脑中频治疗仪、智能艾蒸灸慰仪、特定电磁波治疗器、多功能牵引床、多功能按摩床等等大中型设备60余台件。

　　(五)人才情况。自2011年医保以来，卫生院没有新的医学毕业生进入，现有的医务人员年龄偏大，学历偏低，人员整体素质亟待提升。

二、发展瓶颈

　　(一)历史因素。乡镇卫生院在国家整体的医疗网络中起着承上启下的作用，但随着社会经济的发展，市内大医院越做越大，乡村医生中专业卫生人才的增加，医疗布局呈现明显的哑铃型，卫生院处在一种非常尴尬的位置。

　　(二)地理因素。河沙镇卫生院位于城乡结合部，优势是交通便利，但也造成了市内大医院对病源的虹吸效应，大量的本可以在乡镇卫生院就诊的患者绕过卫生院直接到市内大医院就诊，既加大了医保资金负担，又增加了患者家庭负担。

　　(三)职能因素。卫生院属于政府举办的基层卫生机构，同时还承担着一定的行政管理职能，担负着对辖区村卫生室的管理、培训和指导工作。周边民营医疗机构和个体诊所的灵活的经营方式，加之现在基本公共卫生也无越来越多，还要抽出一定的人员开展家庭医生签约服务和健康扶贫，使得卫生院在竞争上处于不利的地位。

　　自新冠疫情发生以来，受限于就诊必须出具72小时内的核酸证明，导致大量的门诊和住院患者流失。卫生院的医疗收入明显下降。

　　(四)人的因素。现在卫生院的人员结构严重老龄化，41-50岁人员占比57%，50岁以上人员占15.5%，几年之内卫生院将有多人达到退休年龄，同时由于卫生院的待遇偏低，职称晋升慢，很多医学毕业生不愿到乡镇卫生院就业。

　　(五)设备因素。卫生院现有的医疗设备多年来没有得到更新，报告准确率低，已远远不能适应临床诊疗需要。但仅依靠卫生院自身的财力，又无法对医疗设备进行大的升级更新。

三、几点建议

　　做好农村卫生工作直接关系到广大人民群众的身体健康，关系到农村经济和社会的协调发展，关系到农民生活质量的提高和农村社会的全面进步。要发展农村卫生事业，必须以乡镇卫生院建设为切入点，从思想认识、政策、资金、人才技术和管理上，支持乡镇卫生院的发展，并加大其房屋、设备、技术、人才和管理的五项配套建设力度，夯实基础，实现管理体制、运行机制、服务模式三个创新，全面推进乡镇卫生院改革，使乡镇卫生院充满生机和活力。

　　(一)解决定位问题。乡镇卫生院是公益性质单位，是农村卫生服务三级网的枢纽，承担着辖区群众的基本医疗和基本公共卫生服务的职能，综合提供预防保健和基本医疗等服务，重点加强常见病、多发病的诊疗等服务功能，避免向医院模式发展。

　　(二)解决定性问题。乡镇卫生院定性为全额事业单位，应确保其工资发放必要的经费，并加以严格的管理，从根子上解决职工的吃饭问题，不要让它有创收的理由和借口，从而避免其过分讲求经济效益，有效地解决看病贵的问题。

　　(三)解决人才问题。一是进一步完善收入分配和激励机制，实行一流人才一流报酬，打破平均主义、吃大锅饭的思想，要在事业留人、感情留人的基础上，实现待遇留人的突破。二是建立符合农村需要人才的培养机制，要重点解决在职培训成才后流失的问题，力争做到送出去一个人，带回一项新技术、新疗法，形成一个特色专科。三是人才交替问题，对现有人员进行改革。对一些能力低下的人员制定相关政策，让这部分人退下来，空余的编制进入一些新的人才，增补乡镇卫生院业务的空白。

　　(四)解决重点问题。针对农村卫生工作点多面广、情况复杂、任务艰巨的特点，突出抓好一些重点难点工作，以增强实效，带动全局。近两年受新冠疫情的影响，卫生院的业务收入已不能满足乡镇卫生院的正常运转，建议卫生院的房屋建设、设备购置、正常运转所需经费纳入财政预算，以保证乡镇卫生院的正常运转。

　　(五)解决制度问题。这里讲的制度，主要是指卫生院总的工作目标、范围和职责。加强对乡镇卫生院的管理力度，建立科学的管理制度，完善评估体系，建立奖罚机制，确保乡镇卫生院完成其规定的职责，充分发挥出三级医疗保健网的核心作用，真正为广大农民解决基本医疗和提供基本公共卫生服务。

　　综上所述，要想真正破解乡镇卫生院发展难题，务必要从明确定性定位、加大财政投入、创新管理机制、实施人才战略这几个方面入手，只有这样，乡镇卫生院才会有更大的发展，才能让政府得民心、群众得实惠。