学生间意外伤害赔偿协议书
学生间意外伤害赔偿协议书正式版
甲方:_____
乙方:_____
_________、_________两学生于____________年______月_____日下午科学课期间,在学校操场活动器材上玩耍时,随同一起的_____把_____从双杠上强行拉了下来,不幸造成_____左腿胫骨螺旋形骨折。经_____年来的医治基本痊愈。现经双方监护人自原、平等协商答成如下一至解决协议:
1、依据事故经过事实,_____同学承担______元整(¥_____)(包括部分营养费、误工费、家缴费)
2、再由学校通过保险公司等渠道一次补___________元整,(¥_____)部分营养费、误工费、家缴费)剩余_____元(¥)有科学老师_____同志承担。
3、此解决为这次意外伤害事故的最终解决,_____家庭不再从任何渠道要求其它补、赔偿
4、_____左腿今后功能的完全恢复由监护人_____监护督促,梁xx家不再承担任何责任。
甲方监护人:__________
乙方监护人:__________
日期:___________年______月_____日
篇2:劝酒过激意外伤害赔偿协议书
劝酒过激意外伤害赔偿协议书范本
甲方:________,性别:_______,汉族,________年________月出生,现住_______, 身份证 号码为:________,联系电话:________。
乙方:________,性别:_______,汉族,________年________月出生,现住_______,身份证号码为:________,联系电话:________。
xx年11月6日晚上,甲、乙双方在________吃饭因甲主动劝酒过激时双方摔倒后,以致甲方左腿受伤一事(手术后经 法医鉴定 为轻伤:膝盖处胫骨粉碎性骨折)。现甲、乙双方根据各自的过失程度,经充分协商,自愿达成如下协议:
一、乙方一次性支付 医疗费 人民币xx0元(大写:贰万元整)给甲方。乙方根据甲方要求,提供相应的票证供甲方办理保险理赔手续。
二、甲方今后左腿出现任何问题均与无关。
三、甲方今后不得再因此事追究乙方的任何责任。
四、本协议一式三份,由甲、乙方和监督单位各执一份。本协议自签字盖章后之日起生效,各方都必须承担协议中各自义务。
甲方:________乙方:________
调解单位:________
调解单位(盖章)
________年________月________日立
篇3:意外伤害事故赔偿协议书
意外伤害事故赔偿协议书格式
甲方:男地址:身份证号:
甲方:男地址:身份证号:
乙方于年月日发生伤害事故,经治疗后复查,现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜,甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议:
1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计元(大写:人民币),在本协议签订之前已由甲方全部付清,协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。
2、本协议签订后日内,甲方向乙方支付人民币元(大写:),于年月日付清。
3、乙方收到一次性补助金后,应当合理分配、处理,自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定,后果由乙方自行承担。
4、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金,则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3‰作为滞纳金,滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的20%。
5、乙方领取甲方支付的一次性补助金后,又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的,乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用,并承担因违约而给甲方造成的全部损失,同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。
6、本协议为双方平等、自愿协商的结果,是双方真实意思的表示,并且公平、合理。
7、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
8、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
9、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面切实履行合同,不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
甲方签字:乙方签字:
时间:时间:
见证人:
附:甲方乙方身份证复印件
篇4:意外伤害赔偿协议书
意外伤害赔偿协议书
甲方:_______________
乙方:_______________
依据《中华人民共和国民法典》及相关司法解释,甲、乙双方在平等自愿、协商一致基础上,乙方本着人道主义和和谐社会等原则,双方自愿达成如下协议:
一、本协议签订后______日内,乙方同意一次性支付甲方医疗费、残疾赔偿金、二次手术费等其他各类费用共计人民币______元,甲方须签写收条。之后乙方不再负有任何其他经济或法律责任。甲方同意放弃其他任何权利主张。
二、甲方今后出现任何问题均与乙方无关。
三、甲方今后不得再因此事向乙方主张任何权利,包括不得诉讼,并不得做任何有损或影响乙方形象或利益的行为。
四、本协议的.签订并不直接或间接的表示乙方认可对甲方此事负有过错或法律责任。
五、甲方如违反本协议,则乙方有权要求甲方返还全部费用并赔偿其他损失。
六、本协议书一式两份,甲、乙双方各执一份,自签字之日起生效。
甲方(签字):__________
乙方:_______________
篇5:学生意外伤害赔偿协议书
学生意外伤害赔偿协议书
甲方:受伤学生xx县第x中学xx年级xx班xx(十五岁),监护人xxx
乙方:xx县第xx中学xx年级xx班学生xxx,监护人xxx
xxx、xxx两学生于xxxx年xx月xx日xx时xx分后在本班教室进行摔跤玩闹时,不幸造成xx右脚胫、腓骨骨折及踝关节滑脱移位。现经xx县骨伤医院半年来的医治基本痊愈,合计医治费用x万x仟余元。现经双方监护人自原、平等协商答成如下一至解决协议:
1、依据事故经过事实,各自应承担一半的责任;
2、再由xxx监护人xxx补偿xxx家医药费x仟(¥x000.00)元人民币,加之前补偿的x仟(¥x000.00)元合计补偿人民币x万x仟(¥xx000.00)元;
3、此解决为这次意外伤害事故的最终解决,xxx家不再从任何渠道要求其它补、赔偿;
4、xxx右脚今后功能的完全恢复由监护人xxx监护督促,xxx家不再承担任何责任。
甲方xxx监护人:
乙方xxx监护人:
xxxx年xx月xx日