皮肤科质量安全工作记分管理办法

篇2：皮肤科医疗质量单项扣分扣奖办法范本

为加强质量管理,规范医疗行为,确保医疗安全,配合我科《皮肤科质量与安全工作记分管理办法》的贯彻实施。根据《医疗机构病历书写规范》和《博州人民医院医务科工作指控标准》等文件的精神,结合我科实际,制定医疗质量单项扣分扣奖办法如下:

第一条门诊病历、处方及申请单

1、门、急诊病历书写不规范,签名不能辨认的;

2、处方书写不规范的;

3、特殊病人及小儿输液未注明滴数的;

4、申请单书写不规范,缺项目、缺诊断的。

第二条病案首页

1、病案首页漏写或不规范书写诊断的;

2、病案首页漏填病理或过敏药栏的;

3、病案首页病案质量栏缺质控员手写签名的;

4、病案首页无本院医生签名的。

第三条出院小结

1、出院小结书写不规范或无手写签名的;

2、缺患者入院时症状、体征的记录以及出院时该症状、体征的转归记录的;

3、出院小结中未记录主要治疗方案及主要药物的;

4、整段拷贝病历中的内容或者与诊断、治疗不相关的检验结果的;

5、出院小结中漏记病理诊断或缺“追踪病检结果”的。

第四条住院志

1、入院超过72小时上级医师仍未审阅大病历的(≥2份则扣科室管理分0.2分);

2、病历缺门诊重要阳性检查结果,或书写不规范、不完整的;

3、病历漏记或错记重要体征的;

4、大病历书写不规范,主诉未导出第一诊断,未书写专科内容及诊断依据的;

5、诊断书写不规范、不完整、排序有缺陷,或者缺伴发疾病及并发疾病诊断的;

6、与本次住院疾病相关的体检项目不充分的,与鉴别诊断有关的体检项目不充分的;

7、无医师签名或无陈述者签名的。

第五条病程记录

1、诊断依据记录不规范、不完整的;

2、诊疗计划无针对性、无具体内容的;

3、病程记录无手写签名或未如实记录患者重要体征,未及时记录患者病情变化的;

4、阳性检查结果无分析及处理措施的;

5、停止或更改医嘱在病程中无反应的;

6、诊断不明确缺鉴别诊断和进一步具体检查意见的;

7、病程中未反应会诊意见的;

8、上级医师(含带教老师)未及时冠签的;

9、上级医师及主任查房未按要求书写,无病情分析、无具体指导意见的;

10、无术者术前查房或手术指征记录,或手术指征和治疗方案分析无针对性的;

11、术前查房及讨论记录缺术前异常检查结果记录和分析,未记录所采取的诊疗措施的;

12、术后首次病程记录或手术记录缺专科内容,漏记重要治疗及观察内容的;

13、术后未连续书写三次查房记录(含一次上级医师查房记录)的;

14、有创操作记录或各种知情同意书书写不规范的;

15、抢救记录内容有缺陷的;

16、死亡、疑难病例讨论未按要求书写或讨论本中内容及意见未及时在病程中反应的。

第六条会诊记录

1、会诊医生未签名或书写不规范;会诊申请单未记录会诊目的及理由的;

2、会诊医生不认真书写或缺会诊意见,会诊记录缺诊断、意见不具体、或字迹潦草,难以辨认的;

3、住院医师会诊的(急会诊除外,违反此条扣科室主任0.2分)。

第七条医嘱

1、医嘱书写不规范或者代签名的(≥2处则扣科室管理者0.2分);

2、医嘱无本院医生手写签名的;

3、开医嘱时间与医嘱的实际时间不相符或时间错误的(抢救病例除外)。

第八条检验单

1、检验报告单贴错病历,检验报告单书写不规范、缺项目、缺诊断的;

2、检验报告单未在24小时内粘贴在病历上的;

3、归档病历遗失检验报告单的;

4、病检结果未在规定时间内归档。

第九条交接班报告

1、交接班记录每少记一次的(≥2次则扣科室管理者0.2分);

2、交接班漏签名或时间的;

3、危重病人学生代书写交班、代签名的(≥2处则扣科室管理者0.2分);

第十条病历归档

1、病历晚归档>3天的;

2、不按时报出院病历数的。

第十一条皮肤科相关检验人员管理

1、不按时发送报告单的;

2、检查报告单缺专业描述及专业诊断提示的;

3、检查报告单书写不规范,缺签名、缺时间的。

第十二条院感、公卫

1、一类手术切口感染率>5%的(≥2份则扣科室管理者0.2分);

2、迟报传染病疫情卡的。

第十三条凡违反上述条款之一者,每人次扣当事人20元。上述条款每累积达五次者,则按《皮肤科质量与安全工作记分管理办法》(试行)第十二条记当事人1分。

第十五条归档病历为乙级病历的,扣个人100元。

第十六条本办法由皮肤科质量与安全控制小组负责解释,自十一月一日起试行。

篇3：医疗设备应用质量安全管理制度

根据国家药品监督局颁布的《医疗器械监督管理条例》,以设备的临床应用安全、有效为管理目标的原则,其内容包括技术保证和管理保证,涉及建立健全的管理体系和规章制度,制定正确的操作规程,计划定期的检测(包括计量检测),提供及时的维护、保养、维修和必要的人员技术培训等,制定本院医疗设备应用质量及安全管理制度:一、应用质量管理的基本要求医疗设备应用质量既涉及到设备自身的质量,也与医疗设备的管理、使用、维护、保养、维修有关,贯穿在医疗设备使用的整个生命周期中,要求临床医生、技术人员、工程人员的共同配合和相应的规范与制度保证。二、安全风险管理(一)、风险分析:1、病人和操作人员不能觉察到的某种危险因素,如:放射线、高频电离辐射、高磁场等。2、因病人处于昏迷、麻醉状态、自身意识力不强或不能活动的病人,对产生危害情况无法正常反应。3、用于生命支持和功能替代的医疗设备,其安全性、可靠性会直接影响病人的生命安全。4、多台医疗设备连接使用时,可能对病人造成的安全隐患。5、不同医疗设备之间相互干扰(如电磁干扰等),可能造成的影响。6、有源医疗设备通过皮肤接触,插入体内或直接进入内脏时,因电极直接进入人体,电气安全性能可能造成危害。7、在特定环境(湿度、温度、有害可燃气体、有毒气体、易暴物质等)下,医疗设备在使用中可能造成的安全性、可靠性下降。8、各种保护装置、报警装置失灵或失控。9、医疗设备使用年久或经过大修后,其安全性能下降,可能产生的影响与隐患。10、使用人员操作失误,病人与无关人员在无意或无知的情况下,擅自变动医疗设备的工作状态和预设置,可能造成的危害。11、没有重视生产厂商已提示的风险因素或可能产生的副作用、适应症、禁忌症等。12、临床试用的医疗设备,操作说明中没有预见到的可能产生的复杂风险。(二)、警告标志:医疗设备在使用中可能对病人和无关人员造成伤害的,必须有明确的警告标志与提示。(三)、危险标志:要求在放射线、电离辐射、高磁场等区域,设置有排除危险通道,制作醒目的警示标志,警告哪类人员不能靠近或禁止入内,提醒进入操作区的注意事项以及可能造成的危害。(四)、工作状态警告:某些医疗设备在工作状态下会给人体带来伤害,如*线机房、CT机房等,要求设置红灯警告。(五)、病人提示:病人在接受检查和治疗前,医务人员应在检查单、预约单上写明注意事项,或以其他明确方式告知可能出现的意外情况及应急措施。三、应急措施:凡医疗设备在使用中出现紧急故障又不能现场修复时,且可能对病人造成危害,甚至威胁其生命安全的,必须制定应急预案。(一)启动对病人采取的安全预案措施。(二)启动仪器安全应急保障模式。(三)预见性地配置一定功率的不间断电源。(四)预知的在医疗设备使用中可能造成病人的意外伤害或副作用出现时,应及时启动事前预案。(五)在医疗设备使用中,造成病人未知的意外伤害或不明原因的副作用出现时,应迅速启动应急安全开关,对病人实施安全急救处理,并且对设备在用状态信息进行核实。四、电气安全性管理:医疗设备电气安全性管理不仅要符合通用标准,而且要符合专用标准,并且专用标准优先于通用标准。(一)、按照医疗设备安全特性的使用要求,安装匹配的防止电击伤防御设施和定期检查、评估。(二)、接地线实行“三相五线”制配电方式,严格按“基本绝缘和保护接地”、“强化绝缘或内部电源”要求接地。五、放射防护:放射设备在机房设计、安装时,必须遵照国家防护标准和安全规范,经过专业机构检测合格后方可使用。六、电磁兼容性:根据医疗设备电磁兼容性的自身特征,安装前合理布局,排除干扰与影响。在制定设备操作规程中,规定电磁辐射的防护措施、使用方法,包括病人和操作人员的防护用具与使用方法。七、医疗设备使用操作的制订与管理医疗设备使用科室在安装验收完成后正式使用之前,应根据医疗设备的使用操作说明书、维修手册、国家规定的有关标准和临床使用要求制定好操作规程,明确基本的操作步骤和正确的使用方法。必要时,医疗设备管理部门应协助使用科室制订设备操作规程。操作规程制定后,应组织操作人员全面学习规程,熟悉掌握每项操作。固定使用场地的设备,操作规程应张贴(悬挂)于使用场地;移动使用的设备应以书面形式保存在使用人员知道且方便的位置。操作人员必须严格执行医疗设备操作规程。操作规程的内容应包括:(一)、医疗设备适用的对象、设备管理责任人、应用范围、开机前的检查、注意事项及标准程序。(二)、对病人、标本的处理及注意事项。(三)、基本操作程序。(四)、操作中的注意事项、安全风险、禁忌症、操作人员要求等。(五)、关机程序与日常维护保养内容。(六)、维修程序、计量设备状态标记。(七)、医疗设备发生意外或可能产生的不良事件处理措施、上报意见。八、应用质量检测验收检测状态检测稳定性检测目的技术性能是否达到厂家承诺指标。性能指标是否达到应用要求。性能指标的稳定性。特点测量厂家提供技术指标的关键性参数。用户或检测部门要求测量的关键参数。主要技术参数的相对性检测。方法按厂家技术文件中提供的测试方法,参数测量。按国家规定的方法,参数要求测量。按规定的项目参数测量。参检部门生产厂家、使用单位、检测部门。保修机构、使用单位、检测部门。使用单位、保修机构。检测时间安装或改装时间。按计划定期检测或出现不稳定状态时间。按计划定期检测或维修后的时间。九、计量管理的实施(一)、执行《计量法》,申报强制检定。(二)、建立计量器具明细台账。(三)、编制计量器具周期检定记录表。(四)、计量标记管理和封印管理。(五)、溯源管理。(六)、非强制检定的协助服务管理。十、预防性维护(PM计划)PM:指周期性地对医疗设备进行一系列科学的维护工作,以确保医疗设备安全地处于最佳工作状态。主要包括:(一)、外观检查,清洁与保养。(二)、更换维修。(三)、功能检查。(四)、性能测试与校准。(五)、安全检查。十一、医疗设备故障维修医疗设备故障维修是医学工程部门的一项重要的工作内容,我院现阶段主要采用:维修服务以第三方为主,医院工程技术人员为辅的方式。(一)、使用科室填写明确的维修申报。(二)、设备科组织及时的维修处理。(三)、维修机构出具规范的维修报告。十二、不良事件报告医疗器械不良事件:指获准上市的、合格的医疗器械在正常使用情况下,发生的导致或可能导致人体伤害的任何与医疗器械预期效果无关的有害事件。(一)、设置(可疑)不良事件报告(兼职)责任人。(二)、可疑不良事件发生后,由院领导、医务科、护理部、院感科、设备科会同操作使用人员立即调查记录或封存不良事件的相关详细资料。(三)、按规定时间上报市医疗器械不良事件监测中心。(四)、损害原因不明时,责令库房暂缓放行、使用科室停用与该事件相关的同型号或同批号的医疗器械。(五)、组织评估分析、明确处理意见。十三、日常安全事项(一)、牢固树立“三防”、“四灭”意识,坚持每天检查水、电、气的管道疏通情况和开关控制情况。(二)、医疗设备工作室完成工作后,应做好仪器和室内清洁维护,并且检查关闭空调、照明灯、水、气、门窗等。(三)、除特殊医疗设备要求必须保持不间断带电外,禁止医疗设备非工作状态带电运行,应拨掉电源插座断电。(四)、严禁在配备的专业工作站上播放其它光盘、移动硬盘和网络下载。(五)、要求特殊护理的专业医疗器械,必须按规定执行维护保养后方可下班。(六)、未经医院许可,禁止院外出租、出借医疗设备。(七)、严禁非本医疗设备工作室的工作人员擅自进入。(八)、因工作关系,需要接受参观、培训服务,必须有科室负责人同意或申报医院有关领导批准后执行。(九)、接受培训的人员,必须全面学习操作规程,逐项熟悉操作技能一月以上,经设备管理责任人认可后,方可独立操作。备注:1.本制度解释权归设备科。2.具体细则按《医疗工程技术手册》和医疗设备生产厂家规定的技术指标执行。

篇4：药剂科质量安全管理制度

一、科室质量与安全管理组织及其职责

1、药剂科质量与安全管理小组(简称质控小组):药剂科主任任组长,各组室组长及主管以上药师担任组员。

组长:文海菠

成员:张育琴李爱华熊川杨碧会

2、质控小组的主要职责:

(1)每月检查、考核科内各组室药品质量、医疗质量、核心制度、岗位职责及日常管理等,及时分析、处理存在的问题,督促全科质量与安全标准的落实。

(2)每月检查调剂室和药库毒、麻、精神、贵重等特殊药品管理情况,有无“四无”药品,有无假、劣、过期失效和变质药品。

(3)每月了解医护人员及病人对药剂工作的意见和建议,不断提高药剂工作质量,对其存在的问题落实整改。

(4)每月召开科室质量与安全管理会议,对本部门的质量与安全管理进行讨论,制定改进方案,落实整改。

二、质量与安全管理考核指标(质控指标)

根据《药品管理法》及《医疗机构药事管理办法》等有关文件的规定和要求,结合本科工作情况,制定药剂科质量与安全管理考核指标。详见《药剂科质量与安全评价体系与考核标准》。

药学工作管理质量考核主要指标

1、特殊药品管理:麻醉药品管理“五专”(专方、专柜、专人、专册、专帐),精神药品做到“三专”(专人、专柜、专帐);毒性药品及贵重药品专人专柜管理。

2、调剂管理:调剂室布局合理,药品陈列整齐有序,标志醒目,定位存放,定期整理消耗帐物;不使用“四无”药品、假、劣药品和过期失效药品。严格执行处方制度、发药核对制度。

3、药品仓库:做好药品计划采购和药品在库养护工作,确保库房通风、干燥、避光;有防盗、防鼠、防蝇、防火、防潮措施;药品陈列规范化,帐物相符,有冷藏设备。药品采购、验收、发放、报损制度健全,单据完整。

4、发票管理:严格执行财务相关管理制度,做好有关统计工作。报帐手续完备,原始凭证完整。

5、严格执行各项管理规章制度,如各组室工作制度、考勤制度、劳动纪律、差错事故登记处理制度、财产管理制度、报损制度和医德医风管理等有关规定。

三、质量与安全管理实施措施(质控措施)

1、加强全面质量管理概念、意识教育,加强医德医风和改革中的医院所面临的形势教育,使全体职工充分认识到质量管理是医院管理的核心。

2、组织全体职工认真学习相关法律、法规及工作制度,了解质量管理的实质,熟悉、掌握工作质量管理内涵,使管理工作做到全员参与。使每个职工自觉、认真地履行自己的职责,站好自己的岗位。做到各项工作层层有人负责,处处有人把关。

3、搞好事前控制:建立一整套切实可行、行之有效的质量管理规章制度和考核指标,把质量管理工作制度化、规范化,使各种质量方面的问题和差错事故尽可能事前避免。

4、事中处理控制:根据相应制度及流程,处理好质量与安全事件,减少事件发展。

5、抓好事后控制:质控小组每月检查各室组质量和安全考核指标完成情况,做好记录,提出处理意见,发现问题,反馈信息,采取措施,解决问题,并定期向上级汇报。

6、各组室质量与安全管理考核结果,按药剂科绩效考核管理制度进行奖惩兑现。

篇5：麻醉科质量安全管理制度

一、麻醉科质量与安全管理实行医院医疗质量与安全管理委员会与麻醉科医疗质量与安全管理小组两级管理,医务部、护理部、医院感染科等职能部门对麻醉科有实时监管职责。

二、麻醉质量管理

(一)建立健全麻醉质量标准化、规范化管理,坚持以患者为中心,以医疗质量为核心的质量管理制度。

(二)强化质量意识,定期开展基础质量、环节质量和终末质量的分析、评价,保证质量持续改进。

(三)科室成立质量与安全管理小组,科主任任组长,为科室质量与安全第一责任人。

(四)按照麻醉质量与安全管理要求,每月召开一次麻醉手术质量与安全会议,对麻醉手术存在问题进行总结整改;每季度进行一次全面的麻醉质量检查、评价,并通报全科。对麻醉质量存在的突出问题,要及时调查、处理,制定整改方案,认真落实,持续改进。

(五)提高麻醉记录单的书写质量,保证麻醉记录单的准确性、及时性、完整性、整洁性和一致性。

(六)对住院医师按照医院要求,做好住院医师规范化培训。对进修医师、轮转医师和新上岗医师,必须进行岗前教育和培训,重点是医德医风、规章制度、操作规范和流程等。

三、医疗安全管理

(一)定期或不定期开展医疗安全教育,牢固树立安全意识。

(二)按照麻醉医师资格分级授权管理制度,安排手术患者的麻醉工作。

(三)充分做好麻醉前准备,严格检查各种麻醉器械设备,确保抢救设备完好和抢救药品齐全。

(四)严格遵守各项操作规程和消毒隔离制度,定期检查实施情况,防止差错事故。

(五)严格执行查对制度。麻醉期间所用药物及输血输液要做到“三查七对”,对药品名称、剂量、配制日期、用法、给药途经等须经两人查对,特别要注意易混淆的药物。用过的安瓿等物品应保留到患者出手术室后丢弃,以备复查。

(六)新技术的开展和新方法的使用,应按照医院新技术准入及管理制度进行管理,经医院批准后实施。

(七)严格执行值班、交接班制度,坚持岗位交班、手术台旁交班,病情不稳定和疑难病例的手术时一律不准交班。交班内容应包括患者情况、麻醉经过,特殊用药、输血输液等。

(八)围麻醉期出现并发症或意外,应及时采取有效措施处理,并向上级麻醉医师汇报,必要时请示科主任。各种医疗安全不良事件应及时按照医院要求上报,必要时应进行全科讨论,认真整改落实。